2017-10-25
2812
1. Диагноз: Роды первые срочные в головном предлежании. Первый период родов. Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у беременной, имеются регулярные родовые схватки, открытие шейки матки, соответствующее первому периоду родов. Предполагаемая масса плода определенная по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 95 х 35 = 3300,0 г является критерием доношенного плода. Нормальные размеры таза, хорошая родовая деятельность свидетельствуют о физиологическом течении родового процесса.
2. Тактика акушерки:
Ø обучение роженицы правильному дыханию, приемам расслабления;
Ø информирование о течении родов, обучение методам самообезболивания;
Ø убеждение в благополучном исходе родов;
Ø наблюдение за роженицей в первом периоде родов в соответствии со стандартной схемой;
Ø проведение обезболивания родов по назначению врача.
3. Обезболивание родов фармакологическими средствами начинает в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см. В современной акушерской анестезиологии используют комбинированные методы анальгезии с применением нескольких веществ, обладающих определенным направленным действием:
|
|
|
Транквилизаторы нормализуют функциональное состояние коры большого мозга, изменяющееся при болевых раздражениях на фоне страха и отрицательных эмоций (триоксазин, промедол, пипольфен).
Нейролептаналгезия в родах проводится сочетанием нейролептического препарата дроперидола и анальгетика фентанила. Для обезболивания родов применяют неингаляционные анестетики: оксибутират натрия (ГОМК) и виадрил.
К современным методам обезболивания родов относится перидуральная анестезия. Обезболивание родов может проводиться ингаляционными анестетиками. Из наркотических средств наименее токсичной является закись азота.
Билет 28
Акушерка ЦРБ принимает роды у роженицы Г. 30 лет. Роды вторые, в сроке 39 – 40 недель. Родился мальчик без признаков асфиксии, а через 10 минут выделился послед – цел, оболочки все.
Объективно: роженица жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин., ритмичный. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Выделения из половых кровянистые незначительные.
Задания:
1. Тактика акушерки в данной ситуации.
2. Назовите инструменты, необходимые для осмотра родовых путей.
3. Расскажите технику выделения последа по Креде-Лазаревичу.
Эталон ответа к билету 28
1. Тактика акушерки:
следить за состоянием родильницы (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс);
контролировать состояние матки;
|
|
|
оценить кровопотерю;
осмотреть родовые пути
3. Инструменты: большие влагалищныезеркала, 2 корнцанга, пинцет, стерильные ватные шарики.
4. Алгоритм выделения последа по Креде-Лазаревичу:
опорожнение мочевого пузыря;
матку смещают к средней линии;
производят круговой массаж матки, чтобы вызвать ее сокращение и обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь – на дне матки, а 4 пальца – на задней ее поверхности и, производя выжимательное движение, добиваются рождения последа. За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление прекращают, берут плаценту и вращают ее по часовой стрелке, чтобы вышли все оболочки.
Билет 29
Акушерка осматривает родильницу в послеродовом отделении. Роды первые срочные живой девочкой массой тела 3550,0 г, произошли 2 дня назад без осложнений. Пациентка жалоб не предъявляет. Температура тела родильницы 36,60 С, пульс 76 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Молочные железы умеренно плотной консистенции, безболезненные при пальпации. Соски сформированы, чистые. Ребёнка кормит грудью Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка на 4 см выше лона, безболезненная, плотной консистенции. Лохии кровянистые без запаха в незначительном количестве. Мочеиспускание свободное. Стул был самостоятельно.
Задания:
1. Определите диагноз. Тактика акушерки в данной ситуации.
2. Расскажите о принципах противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах.
3. Расскажите о характере лохий в зависимости от дня послеродового периода.
