№ | Положение | Уровень доказательности |
1.1 | Для курации пациентов с дисфагией мультидисциплинарная бригады в своем составе должна иметь специалиста логопеда со специальной подготовкой | А-IIа |
1.2 | Пациентам с высоким риском дисфагии (таблица 9.1) и жалобах на затруднение глотания даже при сохранном кашле необходимо проведение диагностики орофарингеального глотания | В-I |
1.3 | Пациентов с кашлем на фоне бронхита или пневмонии с указанием на наличие заболевания из группы риска по развитию дисфагии целесообразно проконсультировать у логопеда | В-IIa |
1.4 | В случае отсутствия возможности подробного обследования пациента для скрининга глотания у пациента на ИВЛ возможно использование шкалы нарушений глотания слюны (таблица 1.2) | С-IIb |
1.5 | Пациентам с кашлем из группы риска по развитию дисфагии следует провести «Тест 3-х глотков». При положительном результате пациенту целесообразно проведение расширенного логопедического обследования | В-IIa |
1.6 | У пациентов с неврологическими состояниями, входящими в группу риска, со сниженным произвольным кашлем есть риск развития аспирации, что следует учитывать в при выборе метода защиты трахеобронхиального дерева | С-IIa |
1.7 | Для подтверждения диагноза дисфагии и подбора консистенции питания в качестве “золотого” стандарта используется FEES или VSE | B-I |
1.8 | VES целесообразна для мониторинга отсутствия аспирации в ходе процедур подбора текстуры питания больным с дисфагией | С-IIa |
1.9 | Пациенты с низким уровнем сознания имеют высокий риск аспирации и должны получать зондовое питание до повышения уровня сознания | В-I |
1.10 | Пациентам с дисфагией, вызванной мышечной слабостью верхних дыхательных путей может быть рассмотрено использование электростимуляции глотательных мышц с обратной связью (biofeedback) | С-IIb |
Таблица 1.2
Шкала нарушений глотания слюны у больных с трахеостомой
Градация степени нарушений | Описание состояния | |
Нет нарушений | Нет трахеотомической канюли. Глотание слюны в полном объеме, без затруднений | |
Легкое нарушение | Нет трахеотомической канюли. При глотании слюны возникает «влажный «голос или отхождение мокроты (с интервалом больше 1 часа) | |
Умеренное нарушение | Нет трахеотомической канюли. При глотании слюны возникают частые поперхивания и влажный хриплый голос (с интервалом <1 часа). Самостоятельное откашливание. | |
Средне-легкое нарушение | Наличие трахеотомической канюли для самостоятельного откашливания слюны. | |
Среднее нарушение | Трахеотомическая канюля окклюзируется в течение длительного времени ((> 12 ч до 24 ч) | |
Средне-тяжелое нарушение | Трахеотомическая канюля окклюзируется в течение длительного времени более 1 ч до ≤ 12 ч) | |
Тяжелое нарушение | Трахеотомическая канюля окклюзируется на короткий период (≤ 1 ч) | |
Очень тяжелое нарушение | Трахеотомическая канюля постоянно окклюзируется |
Подробные рекомендации по проведению нутритивной поддержки пациентов в критическом состоянии изложены в соответствующих разделах национальных руководств по интенсивной терапии и нейрореаниматологии