double arrow

Рекомендации по диагностике дисфагии в условиях ОРИТ

Положение Уровень доказательности
1.1 Для курации пациентов с дисфагией мультидисциплинарная бригады в своем составе должна иметь специалиста логопеда со специальной подготовкой А-IIа
1.2 Пациентам с высоким риском дисфагии (таблица 9.1) и жалобах на затруднение глотания даже при сохранном кашле необходимо проведение диагностики орофарингеального глотания В-I
1.3 Пациентов с кашлем на фоне бронхита или пневмонии с указанием на наличие заболевания из группы риска по развитию дисфагии целесообразно проконсультировать у логопеда В-IIa
1.4 В случае отсутствия возможности подробного обследования пациента для скрининга глотания у пациента на ИВЛ возможно использование шкалы нарушений глотания слюны (таблица 1.2) С-IIb
1.5 Пациентам с кашлем из группы риска по развитию дисфагии следует провести «Тест 3-х глотков». При положительном результате пациенту целесообразно проведение расширенного логопедического обследования В-IIa
1.6 У пациентов с неврологическими состояниями, входящими в группу риска, со сниженным произвольным кашлем есть риск развития аспирации, что следует учитывать в при выборе метода защиты трахеобронхиального дерева С-IIa
1.7 Для подтверждения диагноза дисфагии и подбора консистенции питания в качестве “золотого” стандарта используется FEES или VSE B-I
1.8 VES целесообразна для мониторинга отсутствия аспирации в ходе процедур подбора текстуры питания больным с дисфагией С-IIa
1.9 Пациенты с низким уровнем сознания имеют высокий риск аспирации и должны получать зондовое питание до повышения уровня сознания В-I
1.10 Пациентам с дисфагией, вызванной мышечной слабостью верхних дыхательных путей может быть рассмотрено использование электростимуляции глотательных мышц с обратной связью (biofeedback) С-IIb

 

Таблица 1.2

Шкала нарушений глотания слюны у больных с трахеостомой

Градация степени нарушений Описание состояния
  Нет нарушений Нет трахеотомической канюли. Глотание слюны в полном объеме, без затруднений
  Легкое нарушение Нет трахеотомической канюли. При глотании слюны возникает «влажный «голос или отхождение мокроты (с интервалом больше 1 часа)
  Умеренное нарушение Нет трахеотомической канюли. При глотании слюны возникают частые поперхивания и влажный хриплый голос (с интервалом <1 часа). Самостоятельное откашливание.
  Средне-легкое нарушение Наличие трахеотомической канюли для самостоятельного откашливания слюны.
  Среднее нарушение Трахеотомическая канюля окклюзируется в течение длительного времени ((> 12 ч до 24 ч)
  Средне-тяжелое нарушение Трахеотомическая канюля окклюзируется в течение длительного времени более 1 ч до ≤ 12 ч)
  Тяжелое нарушение Трахеотомическая канюля окклюзируется на короткий период (≤ 1 ч)
  Очень тяжелое нарушение Трахеотомическая канюля постоянно окклюзируется

Подробные рекомендации по проведению нутритивной поддержки пациентов в критическом состоянии изложены в соответствующих разделах национальных руководств по интенсивной терапии и нейрореаниматологии


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: