2017-10-25
566
| № | Положение | Уровень доказательности | |
| 1.38 | Персонал ОРИТ должен придерживаться основ деонтологии, не допуская обидных высказываний в адрес ареактивного (седатированного пациента), касающихся его состояния и перспектив исхода. у грамотной доброжелательной медицинской сестры пациенты значительно реже развивают возбуждение и делирий. | А-I | |
| 1.39 | Максимальное устранение неизбежного дискомфорта, связанного с нахождением в ОРИТ: это устранение натяжения трубок, катетеров, придание комфортного положения тела и цикличная его смена, убрать или минимизировать фиксацию пациента | А-I | |
| 1.40 | Эмоционально-когнитивная реабилитация пациентов ОРИТ включает в себя разнообразные методы, направленные на преодоление когнитивно-афферентного диссонанса, в том числе, визиты родственников, аудио, видео, тактильные, вкусовые и прочие положительные мультисенсорные стимулы. Персонал должен постоянно общаться с пациентом, как с полноправным участником лечебного процесса, поддерживать связь с внешним миром, напоминать какое сегодня число, день или ночь, и т.д. Пациенту в сознании необходимо объяснить, что с ним происходит, какой смысл имеют те или иные процедуры, как они могут повлиять на его самочувствие. | А-I | |
| 1.41 | Длительная седация способствует формированию эмоционально-когнитивных нарушений. | В-III | |
| 1.42 | Пациентов ОРИТ, доступных контакту, следует оценивать на предмет когнитивных нарушений, используя скрининговую шкалу Ходкинсона (приложение 1) | С-IIb | |
| 1.43 | Работа клинического психолога с пациентами ОРИТ, направленная на раннее восстановление оперативной и долгосрочной памяти, может препятствовать формированию длительных эмоционально-когнитивных нарушений в структуре ПИТ-синдрома. | C-IIa |
МОБИЛИЗАЦИЯ
Ранняя мобилизация –ключевой элемент реабилитационного процесса для больных в ОРИТ. Все больше голосов в пользу стратегии ранней мобилизации как средства профилактики «синдрома слабости, приобретенной в ОРИТ» (ICUAW). Ранняя мобилизация – процесс улучшения функциональной активности пациента, в частности способности к поворотам в постели, возможности садиться, вставать, делать шаги. Минимальная, но самостоятельная мышечная активность профилактирует развитие атрофии как раннего признака иммобилизационного синдрома.
Активизация простых навыков способствует раннему отлучению от респиратора, сокращению койко-дня в ОРИТ и улучшению исходов неотложного состояния. Данный подход пока не принят широко, так как слишком радикально отличается от сложившейся практики длительной седации и постельного режима в ОРИТ. Тем не менее, модель активного бодрствующего пациента приобретает все больше последователей, и это стимулирует фундаментальные исследования и разработку клинических рекомендаций в этом разделе интенсивной терапии.
Для выбора индивидуальной комбинации реабилитационных модулей мобилизации и установления междисциплинарного взаимодействия применяется модифицированный индекс мобильности Ривермид (mRMI-ICU) (таблица 2.1), показавший высокую воспроизводимость у пациентов с церебральными повреждениями и высокий уровень междисциплинарной согласованности у членов МДБ.
Таблица 2.1
