2017-10-25
558
| Активность | Описание | Код | Пример | Режим дозирования | Уровень доказательности | Комментарии |
| Позиционирование в постели (полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55) | Медицинский персонал меняет положение конечностей и туловища пациента по отношению к горизонтальной плоскости в зависимости от статуса вертикализированности | П-1 | Последовательное перекладывание подушек под разные сегменты по определенной схеме: плечо-ягодица, спина, шея | с 1 суток; смена позиции каждые 2 часа | B-I | NB! головной конец всегда приподнят не ниже 300 |
| П-2 | На 3 секционной кровати формирование позы в соответствии со статусом вертикализации (поднятый головной конец, опущенный ножной конец) | · с 1 суток постоянно с перерывами на сон · субъективная переносимость или stop сигналы | ||||
| Вертикализация (полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55) | Пассивный процесс увеличения гравитационного градиента у пациентов без сознания или с тетраплегией | В | Увеличение угла подъема головного конца с последующем опусканием ножного конца · с помощью 1-3 ассистентов на 3-х секционной кровати · на поворотном столе (tilt-table) под контролем врача | · Со 2 суток 1 раз в день под контролем STOP сигналов · Начальная точка 400 · Шаг 100 · Увеличение ГГ через 15 минут при отсутствии STOP сигналов · При достижении 800 возможен переход на уровень М-2 (пассивное пересаживание в кресло) | B-IIa | Во время РеабИТ нижние конечности пациента должны быть в эластичном трикотаже |
| Пассивный диапазон движений | Персонал выполняет пассивные движения в суставе в объеме физиологических движений с растягиванием мышц (stretching) без участия пациента | М-0 | Суставы: · кисти · запястья · плечевые · тазобедренные · коленные · голеностопные | со 2 суток х 3 часа (не менее 6 раз) по 5 движений в каждом суставе продолжительность: 2 часа в день продолжительность 1 занятия: 20 минут | B-IIa | |
| То же с использование роботизированной техники, обеспечивающей циклические тренировки для отдельных суставов и имеющие сенсоры на определение вклада пациента при активно-пассивном режиме | моносуставные тренажеры: колено, бедро, голеностоп, кисть, плечо) | со 2 суток х 20 минут х 2 раза в день до выписки из ОРИТ 20 минут х 2 раза в день? | C-IIb | Не проводятся при развитии спастичности, так как роботы автоматически блокируются | ||
| велоэргометр для нижних и верхних конечностей | C-IIb | |||||
| Активный диапазон движений | Серия упражнений с активным участием пациента для поддержания и повышения двигательной активности, необходимой для вертикализации | М-1 | · отведение плеча · сгибание локтя • · сгибание бедра • · разгибание колена · тыльное/ подошвенное сгибание стопы · сжимание/ разжимание кисти повороты · мостик | с 1 дня активные однократные движения с попыткой повторения до 8-12 раз, увеличивая до 3 серий за 1 одно занятия, увеличивая частоту занятий до 2 раз в день | B-I | |
| Те же движения, но с сопротивлением, создаваемым инструктором или эластичным ремнем | при повышении толерантности 20 мин х 2 раза в день возможно применение кистевого эспандера или эргометра | |||||
| То же с использование роботизированной техники в активном режиме | велоэргометр для нижних конечностей | нарастающие нагрузки от 20 мин х1 раз в день до 2 раз в день | ||||
| Сидение на краю постели | Пациент сидит на краю постели, стараясь удержать баланс и укрепить мышцы спины | М-2 | · сидение без опоры · сидение с опорой | Начало и продолжительность в зависимости от переносимости пациента и отсутствия STOP сигналов от 5 минут х 2 раза в день шаг увеличения продолжительности 10 минут | ||
| Пересаживание в кресло | Пересаживание пассивно с использованием строп, электрического вертикализатора или ассистента | М-3 | пересаживание в мобильное или прикроватное кресло | Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-2, остальное также | ||
| Стояние | Пациент переходит в стоячее положение и может в нем удержаться с помощью ассистент или опираясь на вспомогательное средство | М-4 | Удержание положения стоя с опорой на ассистента или самостоятельно на спинку кровати Переминание с ноги на ногу в течение 30 секунд около постели | Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-3, остальное также | ||
| Электронейромиостимуляция | Нейромышечное стимулирование мышечных сокращений как сенсорное раздражение и подготовка к мобилизации с применением портативного электростимулятора | ЭС | Предпочтительна стимуляция нижних конечностей как основной объект для раннего развития ПМКС | со 2 суток ежедневно х1 раз по 60 минут 45 Гц | B-IIa | |
| При ИВЛ стимуляция межреберных мышц и диафрагмы | ежедневно х 1 раз 50 минут | С-IIa | ||||
| Респираторная тренировка | Пассивные маневры, направленные на профилактику респираторной нейропатии у спонтанно дышаших и пациентов на ИВЛ | Р-0 | Перкуссионный ручной массаж грудной клетки | С 1 суток 5-6 раз в сутки по 10 минут | С-IIa | |
| Аппаратная высокочастотная осцилляции грудной клетки | · со 2 суток процедуру проводят при полусидящем положении больного, с приподнятым головным концом кровати на 30-400 · Параметры (частота – 10-15 Гц; давление 5-10 мм рт. ст.) · 5-6 раз в день по 10 минут | С-IIb | У пациентов на ИВЛ после процедуры проводят аспирационную санацию трахеобронхиального дерева | |||
| Р-1 | Роботизированный эрготренинг на верхние конечности | с 5-7 суток ИВЛ 20 мин х 2 в день | С-IIb |
|
|
|
|
|
|
