Технологии мобилизации в структуре РеабИТ

Активность	Описание	Код	Пример	Режим дозирования	Уровень доказательности	Комментарии
Позиционирование в постели (полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55)	Медицинский персонал меняет положение конечностей и туловища пациента по отношению к горизонтальной плоскости в зависимости от статуса вертикализированности	П-1	Последовательное перекладывание подушек под разные сегменты по определенной схеме: плечо-ягодица, спина, шея	с 1 суток; смена позиции каждые 2 часа	B-I	NB! головной конец всегда приподнят не ниже 30⁰
П-2	На 3 секционной кровати формирование позы в соответствии со статусом вертикализации (поднятый головной конец, опущенный ножной конец)	· с 1 суток постоянно с перерывами на сон · субъективная переносимость или stop сигналы
Вертикализация (полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55)	Пассивный процесс увеличения гравитационного градиента у пациентов без сознания или с тетраплегией	В	Увеличение угла подъема головного конца с последующем опусканием ножного конца · с помощью 1-3 ассистентов на 3-х секционной кровати · на поворотном столе (tilt-table) под контролем врача	· Со 2 суток 1 раз в день под контролем STOP сигналов · Начальная точка 40⁰ ^·Шаг 10⁰ · Увеличение ГГ через 15 минут при отсутствии STOP сигналов · При достижении 80⁰возможен переход на уровень М-2 (пассивное пересаживание в кресло)	B-IIa	Во время РеабИТ нижние конечности пациента должны быть в эластичном трикотаже
Пассивный диапазон движений	Персонал выполняет пассивные движения в суставе в объеме физиологических движений с растягиванием мышц (stretching) без участия пациента	М-0	Суставы: · кисти · запястья · плечевые · тазобедренные · коленные · голеностопные	со 2 суток х 3 часа (не менее 6 раз) по 5 движений в каждом суставе продолжительность: 2 часа в день продолжительность 1 занятия: 20 минут	B-IIa
То же с использование роботизированной техники, обеспечивающей циклические тренировки для отдельных суставов и имеющие сенсоры на определение вклада пациента при активно-пассивном режиме	моносуставные тренажеры: колено, бедро, голеностоп, кисть, плечо)	со 2 суток х 20 минут х 2 раза в день до выписки из ОРИТ 20 минут х 2 раза в день?	C-IIb	Не проводятся при развитии спастичности, так как роботы автоматически блокируются
велоэргометр для нижних и верхних конечностей	C-IIb
Активный диапазон движений	Серия упражнений с активным участием пациента для поддержания и повышения двигательной активности, необходимой для вертикализации	М-1	· отведение плеча · сгибание локтя • · сгибание бедра • · разгибание колена · тыльное/ подошвенное сгибание стопы · сжимание/ разжимание кисти повороты · мостик	с 1 дня активные однократные движения с попыткой повторения до 8-12 раз, увеличивая до 3 серий за 1 одно занятия, увеличивая частоту занятий до 2 раз в день	B-I
Те же движения, но с сопротивлением, создаваемым инструктором или эластичным ремнем	при повышении толерантности 20 мин х 2 раза в день возможно применение кистевого эспандера или эргометра
	То же с использование роботизированной техники в активном режиме		велоэргометр для нижних конечностей	нарастающие нагрузки от 20 мин х1 раз в день до 2 раз в день
Сидение на краю постели	Пациент сидит на краю постели, стараясь удержать баланс и укрепить мышцы спины	М-2	· сидение без опоры · сидение с опорой	Начало и продолжительность в зависимости от переносимости пациента и отсутствия STOP сигналов от 5 минут х 2 раза в день шаг увеличения продолжительности 10 минут
Пересаживание в кресло	Пересаживание пассивно с использованием строп, электрического вертикализатора или ассистента	М-3	пересаживание в мобильное или прикроватное кресло	Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-2, остальное также
Стояние	Пациент переходит в стоячее положение и может в нем удержаться с помощью ассистент или опираясь на вспомогательное средство	М-4	Удержание положения стоя с опорой на ассистента или самостоятельно на спинку кровати Переминание с ноги на ногу в течение 30 секунд около постели	Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-3, остальное также
Электронейромиостимуляция	Нейромышечное стимулирование мышечных сокращений как сенсорное раздражение и подготовка к мобилизации с применением портативного электростимулятора	ЭС	Предпочтительна стимуляция нижних конечностей как основной объект для раннего развития ПМКС	со 2 суток ежедневно х1 раз по 60 минут 45 Гц	B-IIa
При ИВЛ стимуляция межреберных мышц и диафрагмы	ежедневно х 1 раз 50 минут	С-IIa
Респираторная тренировка	Пассивные маневры, направленные на профилактику респираторной нейропатии у спонтанно дышаших и пациентов на ИВЛ	Р-0	Перкуссионный ручной массаж грудной клетки	С 1 суток 5-6 раз в сутки по 10 минут	С-IIa
Аппаратная высокочастотная осцилляции грудной клетки	· со 2 суток процедуру проводят при полусидящем положении больного, с приподнятым головным концом кровати на 30-40⁰ · Параметры (частота – 10-15 Гц; давление 5-10 мм рт. ст.) · 5-6 раз в день по 10 минут	С-IIb	У пациентов на ИВЛ после процедуры проводят аспирационную санацию трахеобронхиального дерева
		Р-1	Роботизированный эрготренинг на верхние конечности	с 5-7 суток ИВЛ 20 мин х 2 в день	С-IIb