Гипоадренокортицизм собак (болезнь Аддисона)

Неврологические симптомы у пациентов ветеринарного врача-эндокринолога

Список используемых сокращений: ГАК – гиперадренокортицизм; ГК – глюкоза крови; ДКА – диабетический кетоацидоз; ОБП – острая болезнь почек; ПНС – периферическая нервная система; СД – сахарный диабет; ХБП – хроническая болезнь почек; ЦНД – центральный несахарный диабет; ЦНС – центральная нервная система

 

Эндокринология тесно взаимодействует практически со всеми областями ветеринарной медицины. В клинической практике при лечении эндокринных патологий часто приходится диагностировать и корректировать множество сопутствующих заболеваний и/или симптомов. Поскольку гормоны воздействуют, в том числе и на органы нервной системы, но, безусловно, у пациента с эндокринными расстройствами возможны и неврологические симптомы. Иногда так случается, что пациент приходит в клинику по причине того, что для владельцев стал очевидным симптом поражения именно ЦНС или ПНС. Например, не очень внимательного владельца кошки с сахарным диабетом в клинику может привести отнюдь не то, что кошка много пьёт или много писает, а то, что она начала «странно» ходить, опираясь не на подушечки лап, а на стопы. Или же хозяин собаки, страдающей гипокальциемией на фоне гипопаратиреоза, может привести собаку к врачу из-за того, что у неё начались приступы, похожие на эпилепсию.

В таблицах 1 и 2 перечислены основные симптомы поражения ПНС и ЦНС, встречающиеся при эндокринных патологиях у кошек и собак, а также указан перечень дифференциальных диагнозов, которые стоит подозревать в тех или иных случаях.

 

Таблица 1. Основные симптомы поражения ПНС и ЦНС, встречающиеся при эндокринных патологиях кошек.

Состояние (симптом)	Диагноз (эндокринные и другие патологии, входящие в список дифференциальных диагнозов)
Периферическая нейропатия	СД
Приступы судорог по причине недостатка тиамина	Гипертиреоз Алиментарно
Поражение ЦНС по причине артериальной гипертензии	- Идиопатическая - ХБП - Гипертиреоз - СД - Кардиомиопатии - ГАК - Феохромоцитома - Гиперальдостеронизм
Симптомы поражения головного мозга при наличии аденомы гипофиза	- Акромегалия - Центральный несахарный диабет - Гипофизарный гиперадренокортицизм
Коллапс Нервно-мышечная слабость	- Гипоадренокортицизм

 

Таблица 2. Основные симптомы поражения ПНС и ЦНС, встречающиеся при эндокринных патологиях собак.

Состояние (симптом)	Диагноз (эндокринные и другие патологии)
Периферическая нейропатия	Гипотиреоз Сахарный диабет Инсулинома и другие причины для гипогликемии
Ларингеальный паралич	Гипотиреоз Гипоадренокортицизм
Поражение ЦНС по причине артериальной гипертензии	- Идиопатическая - ХБП - СД - ГАК - Феохромоцитома - Гиперальдостеронизм
Коллапс Нервно-мышечная слабость	- Гипоадренокортицизм
Симптомы поражения головного мозга при наличии аденомы гипофиза	- Акромегалия - Центральный несахарный диабет - Гипофизарный гиперадренокортицизм

В таблице 3 перечислены электролитные аномалии, встречающиеся при эндокринных патологиях у собак и кошек, которые могут привести прямо или косвенно к нервно-мышечной слабости, а также указан перечень дифференциальных диагнозов (болезней эндокринной системы), которые можно подозревать в случае того или иного электролитного нарушения.

 

Таблица 3. Симптомы поражения ЦНС и ПНС при электролитных нарушениях, регистрируемых в случае эндокринных болезней (Platt S. Olby N., 2004).

Электролитное нарушение	Диагноз	Симптом
Гиперкалиемия	Гипоадренокортицизм	Мышечная слабость
Гипокалиемия	Гиперальдостеронизм Гипертиреоз	Мышечная слабость
Гипокальциемия	Первичный гипопаратиреоз Эклампсия	Мышечная слабость, депрессия, тетания, судороги
Гиперкальциемия	Первичный гиперпаратиреоз	Мышечная слабость, депрессия
Гипонатриемия	Гипоадренокортицизм Гиперальдостеронизм	Мышечная слабость, судороги, кома, летаргия
Гипернатриемия	Несахарный диабет	Мышечная слабость, тремор, кома, мышечная ригидность, судороги

 

Патологии эндокринной системы, приводящие к симптомам поражения ПНС и/или ЦНС подробнее

Гипоадренокортицизм собак (болезнь Аддисона)

При данном заболевании к поражению нервной системы приводит несколько патофизилогических механизмов. В большинстве случаев заболеваний электролитные нарушения заключаются в гиперкали- и гипонатриемии. Неврологические признаки очевидны, когда калий более 6.5 ммоль/л и/или натрий менее 125 ммоль/л.

Ещё одна причина для поражения нервной системы – это дегидратация, очень часто встречающаяся при болезни Аддисона.

В зависимости от тяжести степени дегидратации можно отметить у пациентов следующие изменения ментального статуса:

⦁ Оглушение (снижение функциональной деятельность, притупление) - обычно отмечается при средней степени дегидратации.

⦁ Ступор (нет ответа на нормальные стимулы окружающей среды, есть ответ на боль) - обычно отмечается при средней степени дегидратации.

⦁ Кома (нет ответа на любые раздражители, в том числе на боль) - обычно отмечается при тяжелой степени дегидратации.

Кроме дегидратации и электролитных нарушений, определенный вклад в поражение ткани нервной системы вносит часто регистрируемая при гипоадренокортицизме гипогликемия.

 

Гипотиреоз

При гипотиреозе чаще всего поражается ПНС. При этом можно регистрировать следующие симптомы:

⦁ Вестибулярные поражения.

⦁ Патологии лицевых нервов.

⦁ Ларингеальный паралич.

⦁ Гипорефлексия и боль в плече у собак с хромотой передних конечностей.

⦁ Замедленные или дергающиеся движения лап со стиранием когтей.

⦁ Атрофия мышц.

⦁ Миалгия – редко.

⦁ Снижение сухожильных рефлексов.

⦁ Хромота, парапарез, тетрапарез, атрофия и миопатия со слабостью.

⦁ Унилатеральная хромота на переднюю конечность.

⦁ Тетрапарез или паралич.

⦁ Снижение спинальных рефлексов.

 

Патологии ЦНС при гипотиреозе чаще всего сочетаны с патологиями ПНС. Самым частым симптомом является кретинизм. Реже можно отметить судороги, манежные движения и атаксию [Muller and Kirk's, 2012].

Гипотиреоидная кома – это крайне редкое поражение ЦНС, возникающее в результате гипометаболического состояния, с плохим прогнозом. Развитие комы может произойти самопроизвольно или быть вызвано различными препаратами, болезнью, наркозом. Смерть пациента может наступить достаточно быстро. Чаще это состояние было зарегестрировано у собак породы доберман-пинчер.

Характерными проявлениями являются кома; гипотермия (с отсутствием дрожи); брадикардия; классические признаки гипотиреоза; предикторы: тяжелая психическая депрессия, гиповентиляция, брадикардия и гипотермия [Henik and Dixon, 2000].

Причины поражения ЦНС и ПНС при гипотиреозе:

⦁ Сегментарная демиелинизация и аксонопатия (при этом выявляются электромиографические нарушения, сопоставимые с денервацией).

⦁ Накопление мукополисахаридов в пери- и эндоневрии [Muller and Kirk's, 2012].

⦁ Микседематоз, атеросклероз сосудов (гиперлипидемия).

 

Чёткая причинно-следственная взаимосвязь между мегаэзофагусом, ларингеальным параличом и гипотиреозом до сих пор не установлена. Но есть достоверные сообщения, свидетельствующие о том, что ларингеальный паралич является локализованной невропатией, связанной с гипотиреозом.

Специфического лечения указанных изменений не требуется, возможно частичное или полное восстановление на фоне лечения гипотиреоза, симптомы могут даже полностью исчезнуть через 3 - 8 недель. Следует учитывать, что лечение гипотиреоза не устраняет ларингеальный паралич и мегаэзофагус, а вестибулярные нарушения и патологии лицевых нервов медленнее всех остальных неврологических симптомов реагируют на применение левотироксина (не раньше 8 недель).

В таблице 4 указана распространенность клинических изменений, выявляемых при гипотиреозе, в том числе неврологических. Примечательно, что симптомы поражения нервной системы по частоте встречаемости занимают одно из последних мест.

 

Таблица 4. Клинические находки и частота их встречаемости у 162 собак с гипотиреозом [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015].

Симптомы	Процент собак (%)
Дерматологические
Избыточная масса тела
Летаргия
Слабость
Неврологические
Паралич лицевого нерва
Вестибулярные патологии
Полинейропатия
Репродуктивные патологии	< 2
Брадикардия