2017-11-01
723
Осмотр поясничной области может выявить выпячивание в поясничной области с гиперемией кожных покровов (при паранефрите), асимметрию ее половин (при наличии опухоли почек больших размеров, гидронефроза).
Определение симптома поколачивания (Ф.И.Пастернацкого). Больной сидит, мышцы спины расслаблены. Врач кладет левую руку на поясничную область больного в месте проекции одной из почек – плашмя, поперечно позвоночнику и ульнарным ребром правой руки наносит короткие и не очень сильные удары по левой руке. Затем повторяет ту же манипуляцию с другой стороны. Появление боли расценивается как положительный симптом, который может выявляться у больных с почечнокаменной болезнью, при паранефрите, остром пиелонефрите.
Пальпация почек
1 способ – пальпация лежа. Исследователь (студент, врач) сидит справа от больного, лицом к нему. Положение больного – лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расслаблены.
Левую руку со сложенными вместе пальцами подводят сзади под больного на уровне XII ребра. При пальпации левой почки – левую руку продвигают дальше под левую поясничную область. Правую руку, ІІ-V пальцы которой находятся на одной линии, устанавливают у края реберной дуги в области фланка снаружи от края соответствующей прямой мышцы живота. Направление пальцев правой руки – перпендикулярно к левой руке. Больному предлагают глубоко дышать животом. При каждом выдохе врач постепенно продвигает кончики пальцев правой руки к задней стенке брюшной полости до сближения с пальцами левой руки. Левая рука при этом активна: приподнимает кпереди поясничную область, приближая этим почку, лежащую на поясничных мышцах, направляя ее к правой руке. Когда пальцы обеих рук врача сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох. Если почка доступна пальпации, нижний полюс ее подходит под пальцы правой руки, которыми врач захватывает почку, усилив давление сзади. Таким образом, почка оказывается ущемленной между пальцами правой и левой руки.
|
|
|
Затем делается скользящее движение пальцами правой руки вниз во время выдоха. В этот момент возникает представление о толщине нижнего полюса почки, ее форме, характере поверхности, консистенции, чувствительности и степени подвижности. В случае значительного опущения и смещения почки, следуя указанной методике, удается продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и пощупать всю почку целиком, определив ее поверхность, форму, размер и степень смешения вниз, вверх, в сторону.
2 способ – пальпация стоя. Больной стоит лицом к врачу; врач сидит перед больным. Положение рук врача и методика пальпации аналогичны пальпации в положении лежа.
|
|
|
3 способ – пальпацияпочек по С.П.Боткину. Больной стоит, наклонившись вперед и согнув туловище под прямым углом, руки опущены. Врач сидит сбоку. Левую руку врач кладет на поясничную область больного, правая рука находится кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении пациента лежа.
У здорового человека почки не пальпируются. Пропальпировать можно только увеличенную не менее чем в 1,5-2 раза почку (поликистоз, гидронефроз). Неизмененная почка может пальпироваться при ее опущении (нефроптоз).
Различают 3 степени опущения почек:
• 1 степень – пальпируется нижний полюс.
• 2 степень – пальпируется вся почка, она хорошо подвижна. \
• 3 степень – почка смещена в противоположную сторону за линию позвоночника.
Определение болевых точек мочеточников проводится с целью выявления патологии органов мочевыделения. Эти точки являются местом проекции на переднюю брюшную стенку 2 пар физиологических сужений мочеточников:
· верхние мочеточниковые точки – в месте пересечения линии, проходящей через пупок и перпендикулярной белой линии живота, с наружным краем прямых мышц;
· нижние мочеточниковые точки – на месте пересечения линии, соединяющей spina iliaca anterior superior с внутренним краем прямых мышц.
При прохождении конкрементов по мочеточникам камень может задержаться в одном из сужений и стать причиной локальной болезненности.
