Варикозная болезнь нижних конечностей

Основным признаком варикозной болезни (ВБ) является варикозное расширение вен, но при этом ВБ и варикоз вен не всегда одно и то же. Варикоз может возникнуть по разным причинам, например, при нарушении проходимости глубоких вен при их тромбозе. Или представьте себе, что у больной имеется опухоль в малом тазу (рак яичников, опухоль матки), она сдавливает подвздошные вены, отток крови с нижней конечности затруднен и она сбрасывается в подкожные вены и переполняет их. Такой варикоз будет называться вторичным. А вот ВБ вен нижних конечностей или первичный варикоз, – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, развитие которого связано с индивидуальными, врожденными особенностями венозной стенки и образом жизни, который способствует развитию болезни. Для ВБ характерно постепенное увеличение длины и диаметра вен, появление мешотчатых и цилиндрических эктазий, истончение и дегенеративные изменения венозной стенки и клапанов. Прогрессирующеерастяжение вен приводят к развитию хронической венозной (клапанной) недостаточности (ХВН), вследствие чего вена перестает выполнять свою функцию, возникает венозный застой и его клинические проявления (см. ниже клинику ХВН).

Этиология и патогенез заболевания. ВБ генетически детерминирована и передается по наследству, в большей степени по материнской линии. Если один или тем более оба родителя имеют ВБ, вероятность заболевания очень высока, но развитие самого заболевания провоцируется воздействием внешних факторов связанных с работой и образом жизни. По этой причине выделяют две группы факторов приводящих к развитию ВБ предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы, это иесть наследственность. В первую очередь она связана с врожденной «слабостью» соединительной ткани, которая обусловлена низким содержанием в ней коллагена. В результате соединительная ткань, которая входит в состав венозной стенки, обладает низкой механической прочностью и может под воздействием механических факторов быстро растягиваться. Все очень просто – если венозная стенка не обладает достаточной прочностью, а образ жизни пациента и его профессиональные обязанности приводят к постоянному повышению давления в вене, то стенка вены начинает растягиваться, а диаметр ее постепенно увеличивается, в этом и заключается суть варикозной болезни. Косвенно наличие у человека «слабой» венозной стенки подтверждает тем, что больные с ВБ чаще болеют и другими болезнями, связанными со слабостью соединительной ткани - плоскостопием, грыжами, геморроем, заболеваниями связок суставов и позвоночника.

Вторым наследственным фактором является врожденная особенность клапанного аппарата. У разных людей количество клапанов может сильно отличается, отличается так же расстояние между ними. У человека с «хорошей» наследственностью количество клапанов только в одной большой подкожной вене составляет 25, а у другого пациента в этом же месте будет всего 6-8 клапанов. Соответственно расстояние между двумя ближайшими клапанами у здоровых «людей» будет 8-9см, а в другом случае- 16-17см. Ясно, что в последнем случае клапаны испытывают троекратную нагрузку и при высоком давлении в венах могут просто не выдержать и разрушиться. Иногда человек уже рождается с несостоятельными клапанами или другими венозными аномалиями, но такие случаи бывают редко.

Не у всех лиц, даже имеющих генную предрасположенность к ВБ, обязательно появится варикозное расширение вен. Для того, чтобы это произошло должны сработать производящие факторы. Этими факторами являются все моменты, которые приводят к высокому давлению в венах. Высокое венозное давление на фоне слабой сосудистой стенки постепенно, изо дня в день растягивает вену, её стенка истончается, подвергается дистрофическим изменениям. Возникают венозные эктазии (узлы) разнооб-разной формы – мешотчатые, цилиндрические. Диаметр вен увеличивается, с какого-то момента клапаны перестают доставать друг до друга – возникает вторичная клапанная недостаточность, что приводит к застою венозной крови. С этого момента возникают клинические проявления ХВН: отек нижних конечностей, боли, судороги, первые трофические нарушения.

Заболевание продолжает прогрессировать, в какой-то момент избыточное давление венозной крови растягивает не только подкожные вены, но и перфоранты. Когда они растягиваются настолько, что возникает несостоятельность их клапанов, начинается сброс большого количества крови из глубоких вен в подкожные. С этого момента заболевание приобретает необратимый и прогрессирующий характер.

К факторам, повышающим давление в венах, относятся:

1. Длительное, многочасовое стояние на ногах. Кровь благополучно движется по венам при сокращении мышц, т.е. при ходьбе, тогда давление в венах не превышает 30 см.вод.столба. Когда человек лежит - давление еще меньше – 10-12 см.вод.ст. Но когда человек долго стоит, тогда сокращение мышц прекращается, давление в венах начинает увеличиваться и достигает 105 и более см.вод.ст. Чаще всего страдают люди у которых многочасовое и неподвижное стояние на ногах связано с профессиональной деятельностью: хирурги, парикмахеры и пр. Изо дня в день, из месяца в месяц высокое давление растягивают их вены и они медленно увеличиваются в диаметре.

2. Тяжелый физический труд – практически любое физическое усилие приводит к напряжению передней брюшной стенки. Автоматически возрастает внутрибрюшное давление, за счет чего происходит сдавление крупных вен (подвздошные, нижняя полая вена), в этот момент отток крови с нижних конечностей прекращается. Так если человек поднимет на вытянутой руке груз в 5кг, давление в венах нижних конечностей вырастет на 50 см. вод.ст. Так же повышается внутрибрюшное давление при натуживании во время запора, аденомы простаты, длительном надсадном кашле и т.п.

3. Беременность – увеличение матки способствует сдавлению вен малого таза и брюшной полости, что приводит к затруднению венозного оттока с конечностей. Одновременно беременность ограничивает экскурсию диафрагмы, что нарушает её «присасывающее действие» венозной крови. И наконец гормональные изменения, характерные для беременности, также неблагоприятно сказываются на биохимии венозной стенки, что способствует ее растяжению.

4. Эндокринологические нарушения, их значение подтверждается тем, что чаще ВБ страдают женщины в период гормональной перестройки организма (беременность и послеродовый период, менопауза). Кроме того в настоящее время совершенно точно известно, что прием гормональных противозачаточных средств неблагоприятно влияет на венозную стенку, меняя её структуру и снижая тонус. Все это способствует развитию варикозной болезни, а так же венозных тромбозов.