Механизмы влияния физических упражнений на сердечно-сосудистую деятельность

При различных заболеваниях системы кровообращения и развитии сердечно-сосудистой недостаточности в патологиче­ский процесс вовлекаются различные механизмы, регулирую­щие кровообращение. Поэтому указанные заболевания харак­теризуются развитием функциональных отклонений не только со стороны центрального аппарата кровообращения, но и раз­личных систем, функционирующих с ним в тесном взаимодей­ствии. В связи с этим почти вся терапия болезней системы кровообращения представляет собой терапию функцио­нальную.

Идеи функциональной терапии особенно ярко выражены при использовании лечебной физкультуры, при котором действующий на больного фактор - физическое упражнение - через нервную систему и последующие гуморальные сдвиги активно вовлека­ет в упражнение все звенья системы кровообращения.

Ведущее значение в регуляции кровообращения принадле­жит нервным механизмам. Нервная регуляция не только под­держивает на определенном уровне артериальное давление, но осуществляет и быстрое перераспределение крови, в частности при переходе организма от покоя в деятельное состояние. Нервный механизм регуляции кровообращения функциониру­ет в органической связи с гуморальными влияниями. Так, по­вышение концентрации водородных ионов, накопление в крови молочной кислоты, углекислоты и др. раздражают хеморецепторы в рефлексогенных зонах сосудов (в устье аорты, в каротидном синусе и др.), что влияет на саморегуляцию артериального давления и состояние тонуса артериальной муску­латуры.

У больных с заболевани­ями сердечно-сосудистой сис­темы необходимо учитывать, что в основе развития функ­ционального приспособления больного к физическим на­грузкам лежит процесс дози­рованной тренировки. Под влиянием тренировки достигают высокой слажен­ности функции кровообра­щения, обмена веществ, ды­хания и пр.; при этом ведущим звеном, координирующим дея­тельность всех основных систем организма больного, является нервная система с ее высшим отделом — корой головного моз­га.

Как известно, сердечно-сосудистая система осуществляет функцию распределения крови, которая характеризуется че­тырьмя основными гемодинамическими факторами:

- сокра­щениями миокарда (кардиальный фактор);

- участием со­судистой системы в продвижении крови (экстракардиальный фактор сосудистого происхождения);

- влиянием процессов обмена на функцию кровообращения (фактор тканевого об­мена);

- группой экстракардиальных факторов кровообраще­ния (присасывающая функция грудной клетки, кардиоваскулярная функция диафрагмы, мышечный насос, суставной насос).

В механизме кардиального фактора гемодинамики следу­ет учитывать возбуждение функции центрального аппарата кровообращения. Физические упражнения в процессе их вы­полнения стимулируют взаимно связанные трофотропные и энерготропные влияния. При физических упражнениях зна­чительно увеличивается приток крови в коронарную систему, расширяются сосуды миокарда, увеличивается число функци­онирующих капилляров, усиливаются окислительно-восстано­вительные процессы, что ведет к улучшению трофических процессов в мышце сердца. При повышении артериального давления на 50% через венечные сосуды протекает в 3 раза больше крови, чем в покое, расширение же сосудов миокарда обусловлено как нервны­ми, так и гуморальными влияниями (углекислый газ, адреналин, молочная кислота и др.). Стимуля­ция центральных влияний (кортико-висцеральных), также действие гуморальных веществ (преимущественно белковой природы, образующихся при мышечной деятельности) способствуют усилению сократительной функции сердечной мышцы. Таким образом, увеличение систолического объема у больных при занятиях физическими упражнениями является следствием увеличения как силы со­кращения сердечной мышцы, так и притока к ней крови.

Вследствие сокращения левого желудочка волна крови, распределяясь по сосудам, испытывает сопротивление. Последнее обусловлено вязкостью крови, трением о сосудистые стенки ее форменных элементов, преодолением тяжести гидростатического столба и другими факторами. В силу этого при удалении волны в периферическом направлении артериальное давление постепенно падает. Это падение особенно выражено в зоне мелких артериальных сосудов, предшествующих капиллярам.

По мере снижения действия на движение крови кардиальнoгo фактора усиливается влияние сосудистого фактора. Экстракардиальные влияния на гемодинамику обусловлены упру­гостью и эластичностью артериальной стенки. Последняя, рас­ширяясь под действием волны крови, накапливает потенци­альную энергию, которая ввиду упругости стенки сосуда пе­реходит в кинетическую, и сосуд возвращается в исходное состояние, оказывая усиливающее воздействие на продвиже­ние волны крови в периферическом направлении.