Желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывательной функции. Патологические процессы в различных отделах пищеварительного аппарата находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

Влияние физических упражнений на пищеварение осуществляется по типу моторно-висцеральных рефлексов. Во время выполнения физических упражнений афферентные импульсы поступают в кору большого мозга, создавая новый очаг, доминанту, которая по закону отрицательной индукции способствует затуханию «застойного очага» и патологической реакции на пищеварительную систему. Физические упражнения изменяют взаимодействие процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, совершенствуют и увеличивают их подвижность, что приводит к улучшению влияния центральной нервной системы на пищеварительные функции. Повышается влияние коры большого мозга на подкорковые центры, в результате чего совершенствуется автономная регуляция пищеварительного аппарата.

Изменение функционального состояния центральной нервной системы и, в частности, ее вегетативного отдела под влиянием физических упражнений закономерно сказывается на системе кровообращения. При этом изменяется и кровоснабжение органов брюшной полости. Известно, что при физической нагрузке существенно возрастает кровоснабжение скелетной мускулатуры, а количество притекающей к органам брюшной полости крови уменьшается. Однако при выполнении легкой физической нагрузки оно компенсируется улучшением венозного кровообращения, усилением кровотока в артериальных сосудах и лимфотока, повышением утилизации кислорода и питательных веществ, что благоприятно сказывается на процессах пищеварения.

Улучшение функционального состояния органов пищеварительной системы связано также с активным воздействием физических упражнений на течение трофических процессов и регенеративных потенций ткани: ликвидируется воспалительный процесс, улучшается питание стенок желудка и кишок, быстрее заживают язвы и трещины, повышается функциональная способность и сопротивляемость их к механическим воздействиям и инфекции. Особую роль в этом механизме играет повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы.

Физическая нагрузка различного характера и интенсивности избирательно влияет на многообразные функции пищеварительного аппарата. Установлено, что интенсивная мышечная нагрузка резко тормозит нервную фазу желудочной секреции: уменьшается общее количество желудочного сока, понижается его кислотность и иногда изменяется длительность сокоотделения. Механизм этих явлений зависит от центральных тормозящих влияний и перераспределения крови, которое имеет место в момент мышечной деятельности. Наоборот, умеренная работа, например, спокойная ходьба, стимулирует сокоотделение.

Действие физических упражнений сказывается и на моторной деятельности пищеварительного аппарата. Небольшое физическое напряжение усиливает перистальтику желудка, а сильное тормозит ее. Подобная закономерность наблюдается и во время кишечной фазы пищеварения. При применении упражнений с выраженным напряжением и резким повышением внутрибрюшного давления отмечается угнетение моторной функции. При выполнении физических упражнений без усилия, а также упражнений в глубоком дыхании двигательная деятельность кишечника активизируется. Умеренной степени физические упражнения стимулируют и процессы всасывания.

Влияние физической нагрузки зависит от периода пищеварительного процесса и, следовательно, от состояния пищеварительных центров, которое меняется в ходе пищеварения. Так, в течение первого часа после еды происходит снижение условных двигательных рефлексов. Восстановление условнорефлекторной деятельности начинается через час и достигает максимума лишь на четвертом часу после еды. Если учесть, что сложнорефлекторная фаза (продолжительность ее достигает 1,5-2 часа) осуществляется при участии главного двигательного и секреторного нерва пищеварительной системы - блуждающего нерва, активность которого требует снижения двигательных реакций, то станет понятным, что выполнение физической нагрузки, особенно вскоре после еды, будет нарушать естественный ход пищеварения. В связи с этим систематическая физическая нагрузка непосредственно после еды может быть причиной не только функциональных, но и органических нарушений в пищеварительной системе. Действие блуждающего нерва начинает заметно ослабевать через 1,5-2 часа после еды. Наступающая затем нейрогуморальная фаза определяется деятельностью автономной нервной системы желудка, симпатико-адреналовой и других нейрогуморальных систем. Активизация симпатической нервной системы, связанная с выполнением физической нагрузки в этот период, не только не угнетает, но даже усиливает протекание пищеварительного процесса. Это объясняет, почему физические нагрузки, даже очень интенсивные и продолжительные, спустя 1,5-2 часа после еды оказывают положительное влияние на функции органов пищеварительного аппарата.

Основой организации лечебного процесса при заболеваниях пищеварительной системы является режим, составными частями которого являются режим питания и режим движений.

В этапно-восстановительном лечении больных с заболеваниями пищеварительного аппарата применяются следующие формы ЛФК: процедура лечебной гимнастики, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба и тренировочно-оздоровительные мероприятия. Выбор форм и средств ЛФК зависят от клинической картины и периода заболевания, функциональных возможностей организма больного.

Для решения лечебных задач в занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, оказывающими воздействие на весь организм, включаются упражнения специального характера: упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения и в расслаблении мышц, ходьба.

Упражнения в расслаблении мышц снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров.

Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с учетом фазы заболевания. Они показаны при необходимости усилить секреторную функцию желудка, перистальтику кишечника и желудка. В острой и подострой стадии, при болевом синдроме они противопоказаны. Под влиянием упражнений для мышц, окружающих брюшную полость, улучшаются процессы лимфо- и кровообращения в органах брюшной полости. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах пищеварения, активизации репаративных процессов. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на течение болезненных процессов в этой области.

Широко используются дыхательные упражнения диафрагмального типа. Диафрагмальное дыхание, изменяя внутрибрюшное давление и оказывая массирующее воздействие на органы брюшной полости, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, стимулирует секреторную функцию пищеварительного тракта, активизирует перистальтику кишок и предупреждает развитие запоров.

Немаловажное значение для терапевтического воздействия на органы брюшной полости имеют исходные положения, позволяющие регулировать внутрибрюшное давление. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положения стоя на четвереньках и коленях.

При спастических явлениях следует использовать в первую очередь те исходные положения, при которых мышцы живота наиболее расслаблены: стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами. В последнем случае рационально применять дыхательные упражнения, направленные на изменение внутрибрюшного давления.

Повышенная секреторная и двигательная активность органов пищеварения снижается при выполнении физических упражнений в медленном темпе, при монотонном характере движений. Напротив, эмоционально насыщенные физические нагрузки стимулируют функцию желудка.

Большое значение имеет правильное сочетание дыхания с выполняемыми силовыми упражнениями. Следует избегать значительных мышечных напряжений, при которых отмечается рефлекторное сужение кровеносных сосудов в брюшной полости и кровь оттекает из внутренних органов к активно работающим скелетным мышцам, вследствие чего желудок хуже снабжается кровью и кислородом.

Из средств ЛФК показаны также дозированная ходьба, плавание, езда на велосипеде, ползание и лазание, подвижные игры, массаж.

Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают для оказания нормализующего влияния на нейрогуморальный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению функции гладкой мускулатуры желудка и кишечника, укреплению мышц брюшного пресса. В исходном положении лежа проводится массаж брюшного пресса с использованием основных и вспомогательных приемов классического лечебного массажа. Показан сегменторно-рефлекторный массаж с воздействием на паравертебральные и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в органах пищеварения. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям, при новообразованиях органов брюшной полости.

Назначая ЛФК, следует учитывать, что выполнение физической нагрузки непосредственно перед приемом оказывает тормозящее действие на секреторную и моторную функцию органов пищеварения, а физическая нагрузка вскоре после приема пищи ускоряет эвакуацию из желудка и усиливает перистальтику кишечника. Поэтому занятия лечебной физкультурой лучше проводить за 1,5-2 часа до приема пищи либо через 1,5-2 часа после еды.