Обучение правилам оказания первой помощи пострадавшим на производстве, с отработкой практических навыков

Оказание помощи при кровотечении

Кровотечения являются следствием нарушения целостности кровеносных сосудов. В зависимости от причин, вызвавших кровотечения, они подразделяются на: травматические и нетравматические. Травматические кровотечения наблюдаются наиболее часто и возникают при травме (разрез, удар, размозжение и т. д.). Нетравматические кровотечения возникают при патологических процессах (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сепсис, желтуха, заболевание крови и пр.).

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, называются на­ружными кровотечениями. Кровотечения в полости тела или в просвет полого органа называются внутренними кровотечениями.

В зависимости от вида поврежденно­го сосуда кровотечение бывает (рисунок 3):

- капиллярное;

- венозное;

- артериальное;

- паренхиматозные (смешанное) кровотечения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров вследствие небольших, поверхностных ран, при этом кровь вытекает из раны по каплям.

Венозное кровотечение является следствием повреждения вен, характеризуется тем, что из раны непрерывной струей вытекает кровь темно-красного цвета. При кровотечении из вен шеи, грудной клетки вследствие отрицательного давления, возникающего во время вдоха, в вены может засасываться воздух и развиться воздушная эмболия - закупорка сосудов воздухом.

Рисунок 3 – Виды кровотечений

 

Артериальное кровотечение - наиболее опасное, возникает в результате повреждения артерий, при этом кровь из раны вытекает сильной струей (пульсирующей). Кровь ярко-красная. Кровотечение из крупных артерий без оказания помощи приводит к массивной кровопотере, несовместимой с жизнью.

Паренхиматозное (смешанное) кровотечение (из таких органов, как печень, почки и селезенка) - они относятся к внутренним кровотечениям и могут привести к опасной потере крови.

Потеря более половины объема циркулирующей крови обусловливает развитие тяжелого геморрагического шока.

На период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение производят временную остановку кро­вотечения. Окончательная остановка кровотечения про­изводится в лечебном учреждении.

Общие признаки кровопотери:

- наличие раны или закрытой травмы;

- видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;

- наличие крови на одежде;

- жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;

- бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).

- Оказание первой помощи.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается при наложении давящей повязки, накладывают несколько слоев марли, ваты и бинтуют или стягивают узлом (рисунок 4). Кровотечение значительно уменьшается, если поврежденную часть держать в приподнятом положении по отношению к туловищу.

Рисунок 4 – Наложение давящей повязки при венозном кровотечении

Артериальное кровотечение останавливают, в зависимости от характера и места повреждения артерии следующими способами:

- давящая повязка с целью прижатия кровоточащего сосуда;

- максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе;

- пальцевое прижатие артерии;

- наложение жгута.

Давящая повязка применяется для остановки кровотечения из небольшой артерии, таким же образом, как и при венозном кровотечении.

Максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе применяют при повреждении плечевых и бедренных артерий. При ранении плечевой артерии ее прижимают пальцем к кости по внутреннему краю двуглавой мышцы (рисунок 5, А), бедренную артерию прижимают к бедренной кости по внутреннему краю четырехглавой мышцы (рисунок 5, Б).

Рисунок 11.5 – Максимальное сгибание конечности:

Одним из способов остановки артериального кровотечения является пальцевое прижатие артерии (рисунок 6).

Часть артерий расположена поверхностно, и прижатием их к костным образованиям можно прекратить кровоток по ним. Прижать сосуд к кости следует не одним, а несколькими пальцами, ладонью, кулаком. Артерию пережимают выше места ранения. Однако этот метод может применяться лишь кратковременно для подготовки к другим методам остановки кровотечения.

Рисунок 6 – Точки пальцевого прижатия.

 

Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.

Жгут накладывается на конечность только выше раны.

Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение - отсутствие упомянутой одежды или ткани).

Жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком (рисунок 7, А).

Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается) (рисунок 7, Б).

Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего (рисунок 7, В).

Время нахождения жгута на конечности - не более одного часа! За это время пострадавший должен быть обеспечен медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач.

 

А Б В

Рисунок 7 – Последовательность наложения жгута

 

Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта. Если медицинская помощь в эти сроки невозможна, избежать омертвения конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течение этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают, несколько сместив его выше предыдущего места.

В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см (рисунок 8).

А Б В

А - «удавка»,

Б – Закрутка,

В – из брючного ремня

Рисунок 8 – Подручные жгуты

Правила оказания помощи при подозрении на внутреннее кровотечение

Частые повторные обмороки и боли в животе заставляют заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение. Если такие пострадавшие в течение часа не окажутся на хирургическом столе, то они могут умереть от невосполнимой потери крови (рисунок 9).

Правило первое. Обеспечить положение лежа на спине с приподнятыми ногами.

Правило второе. Приложить холод к животу. Желательно использовать "тяжелый" холод весом до 5 кг, который сдавит просвет кровоточащих сосудов, уменьшит боль и снизит скорость кровопотери.

Правило третье. Нельзя предлагать обезболивающее, использовать грелки, кормить или поить.

Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время для транспортировки в больницу на 2-3 часа.

Рисунок 9 – Положение пострадавшего с внутренним кровотечением

 

Оказание первой помощи при переломах

При переломах и вывихах основной задачей оказания первой помощи, является обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью.

Переломы конечностей составляют основную массу переломов. Переломы делятся на закрытые, открытые и внутрисуставные (рисунок 10). При открытых переломах нарушена целостность кожных покровов и мягких тканей, а место перелома непосредственно сообщается с внешней средой.

А - внутрисуставной,

Б - открытый,

В - закрытый

Рисунок 10 – Виды переломов

 

Для прочной иммобилизации костей необходимо при­менять две шины (при отсутствии их любой подручный материал - лыжи, доски, прутья, картон, пучки соломы и т.д.), которые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон.

Если подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают бинтом или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу, нижнюю - к здоровой ноге.

Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью.

Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки.

Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие оказывает в небольших количествах горячий кофе или чай.

 

Перелом костей таза

Одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавливаниях, прямых сильных ударах. Признаки: резкая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения позвоночника.

Рисунок 11 – Транспортировка пострадавших с переломом костей таза

 

Первая помощь. Придать пострадавшему положение, при котором меньше всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под ноги положить валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т. д. Транспортируют пострадав­шего на твердом щите в приданном ему положении (рисунок 11).

 

При переломе или вывихе ключицы

Наблюдается припухлость и боль в области ключицы (рисунок 12). В подмышечную впадину вкладывают комок ваты, сгибают руку в локте под прямым углом, верхнюю плечевую часть руки привязывают к туловищу, а кисть подвязывают к шее на треугольной косынке. Можно наложить ватно-марлевые кольца, для этого необходимо максимально развести плечи назад, накладывают кольца на оба надплечья пострадавшего и фиксируют их друг с другом на спине. Для уменьшения болевых ощущений накладывается холодный компресс на поврежденное место (рисунок 13).

Рисунок 12 – Перелом ключицы

 

Рисунок 13 – Наложение ватно-марлевых колец и повязки при переломе ключицы

 

При переломе или вывихе руки

Наблюдается припухлость в месте перелома и неестественное положение руки в пространстве. На поврежденное место накладывают специальную шину (отрезки доски, фанеры) (рисунок 14) и осторожно прибинтовывают ее выше или ниже места перелома. При открытом переломе рану перевязывают. Можно прибинтовать руку к туловищу или подвесить к шее на косынке.

Рисунок 14 – Иммобилизация переломов руки

 

При переломе или вывихе ноги

Обеспечить покой и неподвижность всей ноге. Шину накладывают от паха до пятки и осторожно прибинтовывают ее, стараясь не поднимать ногу (рисунок 15). Нельзя пытаться поставить кости на место или устранить вывих, по неопытности можно сделать дополнительные повреждения. Это должен выполнять врач.

Рисунок 15 – Иммобилизация переломов ног

 

При переломе ребер

Перелом ребра является одной из самых распространенных травм грудной клетки, которая может привести к серьезным осложнениям со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем. Основные причины переломов - падение, прямая травма (удар) грудной клетки, сдавление грудной клетки.

При переломе ребра появляются симптомы в виде - острой боли в области травмы, поверхностное дыхание, усиление боли при глубоком вдохе, иногда отмечается крепитация (характерный хрустящий звук) отломков. Возможно и появление осложнений. Вследствие перелома ребра возможно повреждение оболочки легких (плевры), самих легких, межреберных сосудов и нервов. При травмировании плевры и ткани легкого существует опасность возникновения пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости) и/или гемоторакса (скопление крови в грудной полости между наружной и внутренней оболочкой легких). Возможно развитие посттравматической пневмонии из-за возникновения застойных явлений в результате поверхностного и учащенного дыхания.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо пострадавшего следует перевести в положение полусидя и обеспечить приток свежего воздуха, т.к. больной испытывает затруднение дыхания. Наложить тугую повязку на грудную клетку (рисунок 16).При отсут­ствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Охлаждать место перелома.

Рисунок 16 – Бинтование грудной клетки

 

При переломе позвоночника. Перелом позвоночника обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела - при ударе о дно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при малейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечностей (отсутствие движений и чувствительности). При переломе грудных и шейных позвонков возможно затруднение дыхания, вплоть до остановки. При переломе позвонков в поясничной области могут появиться расстройства мочеиспускания, боль обычно отдает в живот.

Запрещается:

- сажать человека с травмой спины;

- пытаться поставить его на ноги;

- пытаться самому «вправить» или поставить на место шейные или любые другие позвонки;

- тянуть за руки или ноги;

- давать лекарства человеку, если у него нарушена функция глотания или наблюдается потеря сознания;

- перевозить больного сидя.

Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски (рисунок 17). Если их нет под рукой, то переносить на носилках луч­ше всего в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа (рисунок 18). Даже если поврежден не шейный отдел позвоночника, его необходимо максимально обездвижить, так как движения шеи могут причинять больному сильное беспокойство.

Перекладывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, лучше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне тело пострадавшего.

Следует укутать больного, чтобы не допустить переохлаждения.

Рисунок 17 – Оказание первой помощи при переломе позвоночника

 

Рисунок 18 – Фиксация шейных позвонков и головы

 

При открытых переломах

На рану накладывают асептическую повязку (запрещается вправление в рану торчащих костных отломков или удаление отломков). В случае сильного артериального кровотечения накладывают жгут. Затем производят иммобилизацию конечности в зависимости от места локализации перелома.

Обучение правилам оказания первой помощи пострадавшим на производстве, с отработкой практических навыков.

Оказание первой помощи при ожогах

Ожог - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).

Ожоги делятся на термические, химические, электрические.

Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения- пламя, жидкости, пар, раскаленный предмет.

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ- кислот, щелочей, солей тяжелых металлов.

Электрические ожоги разрядной дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

По глубине поражения выделяют ожоги 4 степеней (рисунок 20):

Ожог 1-й степени кожи - сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегося умеренным болевым ощущениям. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен, умерено или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявление не наблюдается. Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течение нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается.

Ожог 2-й степени – для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках. Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Пострадавших беспокоят жгучие боли, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны. Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания, что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи.

Ожог 3-й степени – характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки. Омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета. Следовательно, ее полное самостоятельное восстановление становится невозможным. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.

Ожог 4-й степени – данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. Как показывает мировая практика. В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы, поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов.

Химические ожоги чаще относятся к ожогам 3 и 4 степени.

При оказании первой помощи следует уточнить общую площадь ожога и предположительную площадь глубокого поражения. Наибольшее распространение получили «правило ладони» и «правило девяток» Уоллеса. Согласно первому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет 1% от площади всей поверхности кожного покрова (рисунок 19). Измерение ладонью площади ожоговой поверхности целесообразно производить при ограниченных ожогах. Принято считать, что глубокие ожоги на площади более 20% от поверхности тела являются крайне тяжелыми.

Рисунок 19 – Степени ожогов II, III, IV Рисунок 20 – Площадь ожогов

 

Первая помощь при термических ожогах

Прекратить действие поражающего фактора (от пламени, от действия горячих жидкостей). Для этого следует либо быстро сбросить с пострадавшего горящую одежду, либо погасить пламя, плотно накрыв больного одеялом, плотной тканью. Нельзя, чтобы больной бегал или метался, так как пламя при этом раздувается еще больше и охватывает новые участки.

Так же быстро необходимо сбросить одежду, пропитанную горячей жидкостью. Одежду с обожженных участков тела следует снимать осторожно, чтобы не сорвать отслоившийся эпидермис и не причинить излишнюю боль. Прочно прилипшие к обожженной коже части одежды лучше обрезать, а не отрывать.

Сразу вслед за устранением термического агента следует охладить обожженный участок пузырями с холодной водой или снегом. Рано начатое и длительное охлаждение (20-30 мин) пораженных тканей быстро снижает их температуру, предупреждает углубление ожога, уменьшает отек и снимает боль.

На ожоговые поверхности накладываются асептические сухие или влажно-высыхающие повязки (с растворами 0,1% риванола, 0,2% фурацилина, 3-5% борной кислоты и т. п.). Можно оставлять без повязок ожоги на лице и ожоги I степени. При ожогах кистей необходимо снять с пальцев кольца, так как из-за нарастающего отека они мо­гут вызвать нарушение кровообращения в дистальных отделах фаланг. При отсутствии сознания придать стабильное боковое положение.

Запрещается:

- смазывать обожженный участки каким-либо жиром (ва­зелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать какими-либо порошками (нанесенный жир (по­рошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции;

- обрабатывать ожоги йодом, спиртом, зеленкой (усугубляют ожог и затрудняют в дальнейшее уточнение диагноза);

- производить прокалывание и снятие пузырей;

- отрывать прилипшие к местам ожога части одежды;

- производить какое-либо промывание области ожога;

- прикасаться к обожженному месту руками без применения средств индивидуальной защиты;

- откладывать вызов скорой медицинской помощи, применяя домашние средства;

- пытаться поить пострадавшего, если он без сознания.

Первая помощь при химических ожогах

При химических ожогах, вызванных кислотами и щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания первой помощи является длительное (около 1 ч) обмывание обожженного участка на теле пострадавшего обильным количеством проточной воды. Избавляться от воздействующего химического вещества с помощью салфеток или ватных тампонов, смоченных водой, нельзя – это лишь приведет к усилению его проникновения. При порошкообразной форме воздействующего химического вещества сначала удаляется его остаток с кожного покрова, после чего производится промывание.

Чем раньше удален с кожи химический агент, тем поверхностнее будет ожог (рисунок 11.21). Надо быстро снять про­питанную веществом одежду, продолжая при этом обмывать обожженную поверхность кожи.

Рисунок 21 – Химические ожоги III и IV степени

 

Исключением для такого лечения являются негашеная известь и органические соединения алюминия (диэтил-алюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), контакт которых с водой противопоказан. Чем раньше оказана первая по­мощь, тем короче экспозиция химического агента, тем меньше глубина ожогового поражения.

Первая по­мощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кис­лотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды). Места ожо­гов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком). После обработки на обожженную поверхность надо на­ложить асептическую повязку. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожо­гов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог получается комбинированным — и термическим, и химическим (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и др. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.

В период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрыть его, давать пить горячие напитки. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует с крайней осторожностью, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.).

 

Оказание помощи при отравлении парами нефти и нефтепродуктов

Отравление – расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина.

При эксплуатации трубопроводов и оборудования на объектах МТ высока вероятность выделения в рабочую зону паров нефти (нефтепродуктов), которые могут привести к острому или хроническому отравлению персонала (степень и характер воздействия паров нефти (нефтепродуктов) на организм человека описаны в 1 главе настоящего пособия). Причем повышенная загазованность может возникнуть как при нормальном ходе технологического процесса (большие и малые дыхания резервуаров) или при ремонте оборудования, связанном с его разгерметизацией, так и в аварийных случаях.

Признаками отравления парами нефти и нефтепродуктов являются: головокружение, сухость во рту, головная боль, тошнота, повышенное сердцебиение, общая слабость, а в больших дозах может произойти остановка дыхания от удушья.

 

Первая помощь

Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, двигаясь в наветренную сторону от опасного места. Работники, эвакуирующие пострадавшего должны соблюдать личную безопасность и при необходимости использовать изолирующий противогаз.

Вызвать скорую медицинскую помощь. Придать пострадавшему положение полусидя (рисунок 22), а при отсутствии сознания - стабильное боковое положение (рисунок 23).

Рисунок 22 – Положение полусидя

 

Рисунок 23 – Стабильное боковое положение

Снять пропитанную нефтью (нефтепродуктами) одежду, освободить от затруднений свободного дыхания, тепло укрыть, согреть, к ногам положить грелки, напоить горячим крепким чаем или теплым молоком. Внимание! При попадании нефти (нефтепродуктов) внутрь давать молоко запрещается.

Если дыхание пострадавшего ослабевает делать искусственное дыхание. При отсутствии пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания, проводить реанимационные мероприятия.

Особую опасность по тяжести последствий отравления обладают нефти (нефтепродукты), содержащие значительное количество сернистых соединений, и особенно сероводород. Опасность отравления при обращении с сероводородсодержащими нефтями (нефтепродуктами) состоит в комбинированном воздействии углеводородов и сероводорода (ПДК сероводорода составляет 10 мг/м³, а в смеси с углеводородами - 3 мг/м³). При больших концентрациях запах сероводорода ощущается слабо или совсем не ощущается. Это свойство сероводорода может создать ложное впечатление об отсутствии опасности.

Обучение правилам оказания первой помощи пострадавшим на производстве, с отработкой практических навыков.

 

Проведение сердечно-легочной реанимации

Клиническая смерть - обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. Данный период гибели коры головного мозга, в среднем продолжается не более 3 - 4 минут, максимум 5 - 6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

Внимание! Клиническая смерть - обратимое состояние и пострадавшего в ряде случаев можно спасти, если впервые минуты и секунды начать проведение реанимации! Если по истечении 5 минут клинической смерти не начаты реанимационные мероприятия то у пострадавшего наступает биологическая смерть - необратимое состояние, когда почти нет шансов на возвращение к жизни!

К признакам клинической смерти относятся:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания;

- отсутствие кровообращения.

Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимационных мероприятий.

Часто поводом для того, чтобы проверить эти признаки является появление необычной бледности или синюшности кожи у пострадавшего, внезапное падение и прекращение движений, а на близком расстоянии иногда можно увидеть максимальное расширение его зрачков

Реанимационные мероприятия или сердечно-легочная реанимация - это мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти.

Реанимационные мероприятия включаю в себя следующее:

- Восстановление проходимости дыхательных путей.

- Проведение искусственного дыхания.

- Проведение непрямого массажа сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Пострадавшего укладывают на спину, открывают ему рот и осматривают ротовую полость. Если в полости рта пострадавшего видны пищевые массы, слизь необходимо повернуть пострадавшего на бок, очистить его рот пальцем.

Рекомендуется проводить восстановление проходимости дыхательных путей давлением руки на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, которую захватывают за подбородочную ямку пальцами другой руки. Голова пострадавшего при этом должна запрокидываться кзади (рисунок 24).

При таком положении головы язык приподнимается вместе с челюстью, освобождая пространство для движения воздуха.

Рисунок 24 – Восстановление проходимости дыхательных путей

 

Запрокидывание головы может быть опасно при травме шейного отдела позвоночника или черепно-мозговой травме.

В таких случаях можно применить другой, альтернативный способ восстановления проходимости дыхательных путей - так называемый «тройной прием».

Для этого зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот (рисунок 25).

Рисунок 25 – Тройной прием

 

Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего, следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях.

По современным международным рекомендациям удалять инородное тело можно только под контролем зрения. Какое-либо исследование полости глотки вслепую запрещено! Исключение: достоверно известная обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей твердым инородным телом.

Проведение искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких)

В основе искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких - ИВЛ) методом «рот ко рту» или «рот к носу» лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего. Выдыхаемый воздух содержит 16 % кислорода, этого достаточно для поддержания жизни пострадавшего.

 

Техника ИВЛ «рот ко рту»

Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу пострадавшего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок (рисунок 26).

Рисунок 26 – Техника «рот ко рту»

 

Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рот пострадавшего и в течение одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,5 до 0,6 литра - это соответствует вашему спокойному выдоху.

Если грудная клетка пострадавшего не приподнимается, и вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть его нижнюю челюсть (использовать «тройной прием»).

Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опускается, когда воздух выходит наружу - происходит пассивный выдох.

 

 

Техника ИВЛ «рот к носу»

Голова пострадавшего запрокинута назад. Рукой, лежащей на лбу, сохраняйте это положение, другой рукой удерживайте его подбородок так, чтобы закрылся рот. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания - одна секунда, затем следует пассивный выдох пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот ко рту» (рисунок 27).

Рисунок 27 – Техника «рот к носу»

Рисунок 28 – Техника «рот-устройство-рот»

 

Кроме указанных выше существует еще одна техника ИВЛ, это «рот-устройство-рот». Она реализуется с помощью специальных лицевых масок, трубок или других устройств (рисунок 28). Некоторые из этих устройств снабжены обратным клапаном, который защищает органы дыхания спасающего.

Проведение непрямого массажа сердца

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка (фаза компрессии) это способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения» в жизненно важных органах. При отнятии рук (фаза декомпрессии) осуществляется возврат крови в сердце, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины (рисунок 29). Упрощенный вариант для всех пострадавших - центр грудной клетки.

Положите основание ладони («пятку ладони») на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.

Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту (рисунок 30). Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пострадавший лежит на твердой поверхности!

Рисунок 29 – Точка толчков при массаже сердца

 

Рисунок 30 – Техника толчков при массаже сердца

 

Соотношение массажных толчков и искусственных вдохов при проведении реанимации должно составлять 30:2, после каждых тридцати массажных толчков, производят два раздувания легких, снова тридцать толчков и так далее до прибытия напарника или бригады скорой медицинской помощи.

Тот, кто выполняет искусственное дыхание, должен следить за проходимостью дыхательных путей и за правильностью выполнения массажа сердца. Он должен также вызвать скорую медицинскую помощь.

Тот, кто выполняет массажные толчки, должен считать их вслух, чтобы помощник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл.

Спасающие меняются местами через каждые пять циклов по 30 толчков + 2 вдоха, то есть, примерно, через каждые две минуты.

Рисунок 31 Краткая последовательность действий при внезапной остановке сердца

 

Общие правила переноски пострадавших

Только на животе:

- в состоянии комы.

- при частой рвоте.

- в случаях ожогов спины и ягодиц.

- при подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки.

Только на спине (с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами):

- при проникающих ранениях брюшной полости.

- при большой кровопотере или подозрении на внутреннее кровотечение.

- при переломах нижних конечностей.

- Только сидя или полусидя

- при проникающих ранениях грудной клетки.

- при ранениях шеи.

- при затрудненном дыхании после утопления.

- при переломах рук.

В позе «лягушки» (на спине с подложенным под колени валиком):

- при подозрении на перелом костей таза.

- при подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава.

- при подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга.

При травмах позвоночника, таза - переносить только на твердых носилках, на щите, двери или на вакуумных матрасах.

Внимание! Самостоятельное передвижение пострадавшего при шоке (травматическом шоке), травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза, запрещено. Переносить его можно только после выведения из терминального состояния.

Рисунок 32 – Способы транспортировки пострадавшего

 

Политика ПАО «Транснефть» в области охраны труда

ПАО «Транснефть», являясь ключевым элементом энергетической отрасли России и обеспечивая конечные результаты ее деятельности, определяет в качестве главного приоритета своей деятельности охрану жизни и здоровья работников, а также обеспечение безопасных условий их труда.

ПАО «Транснефть», в полной мере осознавая масштаб и технологическую сложность своей деятельности, будет развивать магистральный трубопроводный транспорт и проводить работы таким образом, чтобы минимизировать риски и предотвратить угрозы возникновения производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников.

Принципы ПАО «Транснефть» в области охраны труда:

- приоритетность жизни и здоровья работников по отношению к результату производственной деятельности;

- личная ответственность каждого работника за свою собственную безопасность, право каждого работника останавливать работы и обязанность отказаться от проведения работ, проводимых с нарушениями требований безопасности;

- вовлечение всех работников в деятельность по снижению производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

- лидирующая роль руководителей всех уровней в вопросах обеспечения безопасных условий труда;

- открытость значимой информации о деятельности в области охраны труда.

Обязательства ПАО «Транснефть» в области охраны труда:

- выполнение требований российского законодательства, международных договоров Российской Федерации, стандартов в области охраны труда;

- постоянное улучшение и совершенствование деятельности в области охраны труда и условий труда.

Для соблюдения указанных принципов ПАО «Транснефть» ставит перед собой следующие цели и задачи:

- планирование и осуществление деятельности, направленной на недопущение производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

- обеспечение охраны труда и безопасных условий труда работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования и осуществлении технологических процессов;

- планирование и осуществление деятельности, направленной на оснащение работников средствами индивидуальной защиты от опасных производственных факторов, соответствующих современному уровню науки и техники в области охраны труда;

- обеспечение функционирования систем мониторинга и контроля состояния охраны труда и условий труда на рабочих местах;

- проведение специальной оценки условий труда и оценки уровней профессиональных рисков;

- санитарно-бытовое обслуживание и медицинское обеспечение работников в соответствии с требованиями охраны труда, проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

- информирование об охране труда и условиях труда на рабочих местах, о существующих рисках повреждения здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и опасных производственных факторов;

- минимизация рисков и предотвращение угрозы возникновения производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников;

- постоянное проведение обучения безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда и проверки знаний требований охраны труда;

- совершенствование системы управления охраной труда за счет своевременной разработки и актуализации корпоративных руководящих документов, регламентов в области охраны труда, четкого разграничения прав, обязанностей и ответственности работников за соблюдение требований по охране труда;

- выделение организационных, материальных и финансовых ресурсов для обеспечения функционирования системы управления охраной труда и проведения мероприятий по охране труда;

- обеспечение личной ответственности руководителей и непосредственных исполнителей за соблюдение требований охраны труда;

- постоянное формирование положительного имиджа ПАО «Транснефть» как компании, ориентированной на приоритет сохранения жизни и здоровья работников;

- повышение культуры производства, образовательного и профессионального уровня работников в области охраны труда;

- учёт мнений работников и других заинтересованных сторон в деятельности по управлению охраной труда.

Соблюдение данных положений ПАО «Транснефть» считает залогом оптимального сочетания интересов Компании с социально-экономическими потребностями общества в области охраны труда.

Несчастные случаи на объектах МН (МНПП) по приказам, распоряжениям, информационным письмам ПАО «Транснефть» и организаций системы «Транснефть», их причины и обстоятельства.

Ознакомление работников с несчастными случаями в ПАО «Транснефть» проводится по утвержденным программам внеплановых инструктажей, включающих в себя приказы и информационные листы о несчастном случае на производстве.