Средства, снижающие свертывание крови (антикоагулянты)

Различают:

1) антикоагулянты прямого действия (действуют на факторы свертывания в крови);

2) антикоагулянты непрямого действия (нарушают образование протромбина в печени).

К антикоагулянтам прямого действия относят гепарин натрия (Гепарин^*), низкомолекулярные гепарины, антитромбин III и натрия цитрат.

Гепарин натрия (Гепарин^♠) - естественный антикоагулянт, который получают из тканей животных; дозируют в единицах действия (ЕД).

Гепарин натрия в комплексе с антитромбином III нарушает превращение фактора Х в активную форму Ха и протромбина в тромбин, снижает активность тромбина (что задерживает переход фибриногена в фибрин и образование фибриновых волокон).

Применяют гепарин натрия для профилактики тромбозов и тромбоэмболии, а также для предупреждения свертывания крови при ее консервации. Препарат вводят чаще всего внутривенно; длительность действия составляет 4-6 ч.

Побочные эффекты гепарина натрия: аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм и др.), тромбоцитопения, кровотечения.

Гепарин натрия противопоказан при нарушениях свертывания крови, геморрагических диатезах, язвенной болезни, мочекаменной болезни, маточных и геморроидальных кровотечениях, после оперативных вмешательств.

Низкомолекулярные гепарины - надропарин (Фраксипарин^♠), далтепарин натрия, эноксапарин натрия - в отличие от гепарина натрия снижают активность лишь фактора Ха и мало влияют на активность тромбина. Препараты вводят подкожно 1-2 раза в сутки.

При передозировке гепарина натрия и низкомолекулярных гепаринов в качестве их антагониста внутривенно вводят протамина сульфат.

Антикоагулянты непрямого действия - аценокумарол (Синкумар^♠), фениндион (Фенилин^♠), варфарин - действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование протромбина в печени. Препараты назначают внутрь; действие развивается через 12-24 ч. Применяют для длительной профилактики и лечения тромбозов, тромбоэмболии, тромбофлебитов.

Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях функций почек, печени.

Препараты гирудина

Гирудин - белок молекулярной массой 7 кДа, содержащийся в слюнных железах медицинских пиявок. Гирудин напрямую ингибирует тромбин без участия антитромбина III и препятствует образованию тромба*.

22.2.3. Средства, влияющие на фибринолиз