Противомалярийные средства

Различают трехдневную малярию (вызывают Plasmodium vivax, Plasmodium ovate; приступы развиваются через 48 ч), четырехдневную малярию (вызывают Plasmodium malariae; приступы развиваются через 72 ч) и тропическую малярию (вызывают Plasmodium falciparum; приступы развиваются через 36-72 ч).

После укуса человека комаром, зараженным плазмодием малярии, в кровь человека попадают спорозоиты, которые примерно через 30 мин проникают в клетки печени, где превращаются в преэритроцитарные формы плазмодия. По окончанию преэритроцитарного цикла тканевые мерозоиты выходят из клеток печени и внедряются в эритроциты, образуя эритроцитарные формы.

Эритроцитарные циклы развития плазмодия в зависимости от вида малярии через 2-3 сут заканчиваются разрушением эритроцитов. Это проявляется в форме приступа заболевания с повышением температуры, ознобом. Эритроцитарные циклы повторяются длительное время.

Часть эритроцитарных форм образует половые формы плазмодия - гамонты. При укусе комаром больного малярией гамонты проникают в организм комара, где проходят половой цикл развития, заканчивающийся образованием спорозоитов. Таким образом, больной малярией может быть источником заражения других людей.

При трехдневной малярии часть эритроцитарных мерозоитов внедряется в клетки печени, где происходит параэритроцитарный (вторичный тканевой) цикл развития. Параэритроцитарные формы плазмодия могут давать начало эритроцитарным формам и таким образом быть причиной рецидивов заболевания.

Наиболее опасными проявлениями малярии являются приступы заболевания, особенно тяжелые при тропической малярии. Разрушение эритроцитов ведет к закупорке капилляров с нарушением функций различных тканей. Поэтому при лечении малярии прежде всего применяют средства, действующие на эритроцитарные формы плазмодиев и предупреждающие или прекращающие приступы заболевания.

При трехдневной малярии для предупреждения рецидивов заболевания применяют средства, подавляющие параэритроцитарные формы плазмодиев.

Для предупреждения заболевания малярией используют средства, которые действуют на преэритроцитарные формы плазмодиев.

Чтобы предупредить распространение малярии, больным малярией назначают препараты, действующие на гамонты (общественная химиопрофилактика).

Хлорохин (Хингамин^♠, Делагил^♠) - противомалярийное, противоамебное, иммуносупрессивное и противовоспалительное средство.

Действует на эритроцитарные формы плазмодиев.

В качестве противомалярийного средства хлорохин назначают для купирования и предупреждения приступов малярии. Применяют внутрь и внутривенно.

Сходными свойствами обладает гидроксихлорохин (Плаквенил^*).

В случаях устойчивости плазмодиев к хлорохину применяют мефлохин, хинин (алкалоид коры хинного дерева), пириметамин+сульфадоксин (Фансидар^♠), доксициклин.

Пириметамин (Хлоридин^*) - производное диаминопиримидина - нарушает обмен фолиевой кислоты плазмодиев. Эффективен в отношении преэритроцитарных, эритроцитарных форм плазмодиев и гамонтов. Применяют в основном для индивидуальной химиопрофилактики в районах, где распространена малярия.

Примахин действует на параэритроцитарные формы плазмодиев трехдневной малярии, а также на гамонты. Примахин применяют для профилактики рецидивов трехдневной малярии и для общественной химиопрофилактики заболевания.