2017-10-25
409
1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций
2. Строение органов и систем организма
3. Функции органов и систем
5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
1. Основные симптомы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
2. Синдром желтухи - причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в печени. Клинические симптомы желтух.
3. Синдром портальной гипертензии - причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в печени, клинические симптомы.
4. Синдром печеночной недостаточности - причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в печени, клинические симптомы
5. Методика и техника перкуссии печени по Курлову.
6. Методика и техника пальпации печени по Образцову-Стражеско.
7. Методика и техника перкуссии и пальпации селезенки. Определение размеров селезенки по Курлову. Диагностическое значение изменений размеров селезенки в условиях патологии.
|
|
|
8. Пальпация желчного пузыря. Топографическое расположение точек болезненности при заболеваниях желчного пузыря (точки: желчного пузыря, холедохопанкреатическая, диафрагмального нерва, акромиальная, позвоночные).
9. Функциональные пробы печени:
а) обмен билирубина в норме и патологии. Содержание билирубина в крови по Ван-ден-Бергу и Ендрассику, уробилина в моче, стеркобилина в кале в норме и патологии. Дифференциальная диагностика желтух (гемолитической, паренхиматозной, механической)
б) функциональные пробы печени, характеризующие белковый обмен (содержание общего белка и белковых фракций сыворотки крови, белковые сывороточные пробы: тимоловая, формоловая, Таката-Ара, Вельтмана, их оценка в норме и патологии)
в) функциональные пробы печени, характеризующие углеводный обмен (проба с галактозой, сахарные кривые)
г) функциональные пробы печени, характеризующие липидный обмен (холестерин крови, бета-липопротеиды)
д) функциональные пробы печени, характеризующие обмен ферментов (альдолаза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза крови)
е) антитоксическая функция печени (проба Квика-Пытеля)
ж) протромбино-образовательная функция печени (протромбиновый индекс)
з) функциональные пробы печени, характеризующие минеральный обмен (железо и медь сыворотки крови)
и) экскреторная функция печени (бромсульфалеиновая проба).
10. Инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей:
а) дуоденальное зондирование
б) спленопортография
в) холецистография
г) скеннирование печени.
6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:
1. Заполнить таблицу дифференциальной диагностики желтух по некоторым клинико-лабораторным признакам.
|
|
|
| Тип желтухи | Клинико-лабораторные признаки | |||||||
| Цвет кала | Билиру-бин крови своб. и связан | Билиру-бин в моче (+,-) | Уроби-лин в моче (+,-) | Стерко-билин в кале (+,-) | Кожный зуд | Цвет мочи | ||
| 1. Гемолитическая (надпеченочная) | ||||||||
| 2. Механическая (подпеченочная) | ||||||||
| 3. Паренхиматозная (печеночная) |
2. Заполнить таблицу сравнительной характеристики синдромов выявляемых физикальными методами.
| Методы исследования | Желтуха | Печеночной недостаточности |
| Осмотр живота | ||
| Пальпация живота а) поверхностная ориентировочная б) глубокая, скользящая, методическая, топографическая | ||
| Изменения в анализе кала | ||
| Изменения в биохимическом анализе крови | ||
| Изменения при лучевых методах диагностики | ||
| Изменения при эндоскопическом исследовании желудочно – кишечного тракта |
Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию
1. Назовите порядок проведения физических методов исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (1-6).
2. Основные синдромы, встречающиеся при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (1-8).
3. Назовите признаки геморрагического синдрома, выявляемые общеклиническими методами исследования (1-2).
4. Назовите признаки синдрома портальной гипертензии, выявляемые общеклиническими методами исследования (1-4).
5. Назовите основные клинические проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности (1-9).
6. Малые "печеночные знаки", выявляемые физическими методами исследования (1-5).
7. Стадии печеночной комы (1-4).
8. Биохимические синдромы при заболеваниях печени (1-4).
9. Назовите основные биохимические тесты, отражающие участие печени в белковом обмене (1-4).
10. Назовите основные биохимические тесты, отражающие участие печени в пигментном обмене (1-5).
11. Назовите основные биохимические тесты, отражающие выделительную функцию печени (1).
12. Назовите основные ферменты сыворотки крови, определяемые при заболеваниях печени (1-3).
13. Назовите основные биохимические тесты, отражающие участие печени в углеводном обмене (1-2).
14. Назовите основные биохимические тесты, отражающие участие печени в липидном обмене (1-2).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. 1. Общий осмотр
2. Осмотр живота
3. Перкуссия и пальпация печени с определением ее размеров по Курлову
4. Перкуссия и пальпация селезенки с определением ее размеров по Курлову-Кассирскому
5. Пальпация желчного пузыря
6. Определение свободной жидкости в брюшной полости
2. 1. Болевой синдром (может быть связан с увеличение органа - гепатомегалией с растяжением глиссоновой капсулы, а также поражением желчных ходов)
2. Гепатолиенальный синдром - увеличение печени и селезенки
3. Желтуха
4. Печеночная недостаточность - малая (без явлений энцефалопатии) и большая (с явлениями энцефалопатии)
5. Геморрагический синдром - вследствие снижения синтеза факторов свертывания крови (протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцелерина), повышенного потребления факторов свертывания крови, уменьшения количества и изменения функциональных свойств тромбоцитов
6. Портальная гипертензии - вследствие нарушения кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене
7. Астеновегетативный синдром
8. Диспептический
3. 1. Кровоизлияния и кровоподтеки на коже и в подкожной клетчатке
2. Кровоточивость слизистых оболочек - носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения
4. 1. Упорный диспептический синдром без изменений в желудке
|
|
|
2. Метеоризм и развитие асцита
3. Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки
4. Увеличение селезенки с развитием синдрома гиперспленизма (анемии, лейкопении, тромбоцитопении при активном костном мозге)
5. 1. Снижение толерантности к алкоголю
2. Похудание
3. Нарушение тургора и пигментации кожи
4. Гинекомастия
5. "Малые печеночные знаки" (сосудистые звездочки, печеночные ладони, гинекомастия, женский тип оволосения, снижение либидо у мужчин, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, малиновый язык)
6. Стойкая желтуха печеночного типа
7. Геморрагический диатез
8. Асцит
9. Энцефалопатия
6. 1. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) - наиболее часто расположены на шее, лице, плечах, кистях, спине
2. Печеночные ладони (пальмарная эритема) - симметричное покраснение ладоней и подошв
3. Гинекомастия, женский тип оволосения, снижение либидо у мужчин в связи с гиперэстрогенемией
4. Выпадение волос в подмышечных областях и на лобке
5. Малиновый язык - ярко красная окраска языка с лакированной поверхностью (Гюнтеровский язык)
7. 1. I стадия - прекома - эмоциональная неустойчивость, преходящие нарушения сознания
2. II стадия - развивающаяся кома - спутанное сознание, возможны моторные возбуждения с судорогами
3. III стадия - ступор - наклонность к длительному сну с периодическими возбуждениями
4. IV стадия - кома - сознание отсутствует, исчезает реакция на болевые раздражители, маскообразное лицо, патологические рефлексы, характерен "печеночный" запах изо рта (метилмеркаптан)
8. 1. Цитолитический синдром - возрастание билирубина связанного и свободного, ферментов АЛТ, АСТ, ЛДГ-5, сорбитдегидрогеназы и других, железа, меди, витамина В12
2. Холестатический синдром - возрастание холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов, желчных кислот, повышение активности экскреторных ферментов: щелочной фосфатазы, гамма-глютаматтранспептидазы и других, гипербилирубинемия за счет прямой фракции
3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности - снижение уровня протромбина, общего белка и особенно альбуминов, II, V, VII факторов свертывания крови, эфиров холестерина, гипербилирубинемия за счет свободного и связанного билирубина
|
|
|
4. Воспалительный синдром - повышение гамма-глобулинов, изменение белково-осадочных проб: тимоловой, сулемовой, Вельтмана, появление неспецифических антител
9. 1. Определение общего белка сыворотки крови (N 60-80 г/л) и его фракций:
- альбумины (N 39-53 г/л)
- глобулины (N 21-27 г/л)
- альфа1-глобулины (N 3,0-5,0%)
- альфа2-глобулины (N 6,9-10,5%)
- бета-глобулины (N 9,0-14,1%)
- гамма-глобулины (N 14,9-21,4%)
- коэффициент альбумины/глобулины (N 1,2-2,0)
2. Определение тимоловой пробы (N 0,4-4,0 ед.)
3. Определение сулемовой пробы (N 0,6-2,2 мл)
4. Коагуляционная лента Вельтмана (N 5-7 мл)
10. 1. Содержание общего билирубина сыворотки крови по методу Ван-ден-Берга (N 8,5-20,5 ммоль/л)
2. Определение фракций билирубина методом Ендрассика (связанный билирубин - в норме: 1/4 часть общего билирубина, свободный - 3/4)
3. Определение билирубина в моче - в норме не определяется
4. Определение уробилина мочи - за сутки в норме 1-4 мкг, качественная реакция отрицательная
5. Определение стеркобилина в кале - в норме реакция положительная
11. 1. Бромсульфалеиновая проба (в норме через 15 мин остается не более 25% краски, через 45мин - не более 5%)
12. 1. Аспартатаминотрасфераза (АСТ) (N 0,1-0,45 ммоль/л)
2. Аланинаминотрасфераза (АЛТ) (N 0,1-0,75 ммоль/л)
3. Щелочная фосфатаза (N 0-5 ед.)
13. 1. Сахар крови (N 4,4-6,6 ммоль/л)
2. Проба с галактозой - в норме максимальный подъем сахара наблюдается через 30-60 мин и не превышает 15% исходного уровня, нормализуется через 2 часа
14. 1. Бета-липопротеиды (N 50-70%)
2. Холестерин (N 5,2 ммоль/л)
