Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» - основные и дополнительные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы, задачи осмотра и пальпации области проекции почек, пальпации почек, диагностическое значение симптомов и синдромов.

«Уметь» - провести расспрос больного с заболеваниями мочевыделительной системы в соответствии со схемой, осмотр и пальпацию области проекции почек, дать диагностическую оценку полученным симптомам и синдромам.

«Владеть» - способами выявления основных, дополнительных и незаявленных жалоб при заболеваниях мочевыделительной системы, методикой проведения осмотра и пальпации области проекции почек, диагностической оценкой полученных симптомов, оценкой результатов исследования мочи.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. План и объем исследования больного с заболеваниями и синдромов мочевыделительной системы.

2. Жалобы, особенности анамнеза заболевания и жизни больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

3. Особенности общего осмотра и осмотра области почек.

4. Пальпация, перкуссия почек. Методика и техника проведения.

5. Синдром воспалительного поражения почек, причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения. Клинические симптомы их патогенез.

6. Мочевой синдром, причины и механизмы развития, изменения в анализах мочи

7. Отечный синдром, причины и механизмы развития.

8. Синдром почечной артериальной гипертензии, причины и механизмы развития, клинические проявления.

9 Нефротический синдром, причины и механизмы развития, изменения в анализах крови и мочи.

10. Синдром почечной эклампсии, причины и механизмы развития, клирические проявления.

11. Синдром почечной недостаточности, причины и механизмы развития, клирические проявления.

12. Лабораторная диагностика заболеваний мочевыделительной системы (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Аддис-Каковскому): физические и химические свойства мочи, микроскопическое исследование мочи, их диагностическое значение. Функциональные пробы почек (Зимницкого, Реберга), диагностическое значение.

Задания для СРС для подготовки во внеучебное время

1. Составить и написать пробу Зимницкого в норме и при нарушениях концентрационной и выделительной функций почек.

2. Составить и написать пробу Реберга в норме и при почечной недостаточности.

3. Заполнить таблицу.

Изменения мочи при заболеваниях почек

Показатели анализа мочи	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
	острый	хронический
1. Диурез а) нормальный б) олигурия в) полиурия
2. Удельный вес при а) олигурии б) полиурии
3. Цвет
4. Прозрачность
5. Реакция
6. Белок
7. Осадок а) эпителий б) лейкоциты в) цилиндры г) эритроциты

4. Заполнить таблицу сравнительной характеристики синдромов

Методы исследования	Мочевой синдром	Почечной недостаточности
Расспрос, общий осмотр
Пальпация живота а) поверхностная ориентировочная б) глубокая, скользящая, методическая, топографическая
Изменения в анализе мочи
Изменения в биохимическом анализе крови
Изменения при лучевых методах диагностики
Изменения при УЗ методах диагностики

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Основные жалобы больных с заболеваниями почек (1-5).

2. Особенности болевого синдрома при мочекаменной болезни (1-5).

3. Перечеслите, какие бывают расстройства мочеотделения (1-10).

4. Симптомы, выявляемые при общем осмотре у больных с заболеваниями почек (1-4).

5. Изменения в общем анализе мочи при заболеваниях почек (1-7).

6. Изменения в пробе Зимницкого при функциональной недостаточности почек (1-4).

7. Виды протеинурии (1-3).

8. Виды патологической глюкозурии (1-4).

9. Назовите характерные черты почечных отеков (1-7)

10. Перечислите формы анурии (1-3)

11. Перечислите основные патогенетические механизмы отеков (1-4)

12. Назовите клинические особенности почечной артериальной гипертензии (1-4).

13. Назовите причины развития почечной эклампсии (1-3).

14. Какие симптомы характерны для мочевого синдрома (1-4).

15. Назовите основные клинические признаки нефротического синдрома (1-4).

16. Перечислите стадии острой почечной недостаточности (1-4).

17. Какие функциональные пробы наиболее часто используются для оценки функциональной способности почек (1-3)

18. Дайте определение хронической почечной недостаточности.

19. Назовите стадии хронической почечной недостаточности и их критерии (1-3)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. 1. Боли в поясничной области

2. Нарушение мочеотделения

3. Головная боль, головокружение

4. Боли в области сердца

5. Отеки

2. 1. Локализуются в области поясницы, по ходу мочеточника, над лобком

2. Иррадиируют вниз, в область промежности

3. Острые, приступообразные начинаются внезапно

4. Провоцируются обычным питьем, тряской ездой, мочеиспусканием

5. Снимаются спазмолитиками

3. 1. Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

4. Ишурия

5. Поллакиурия

6. Странгурия

7. Олакизурия

8. Никтурия

9. Изурия

10. Дизурия

4. 1. Вынужденное положение (паранефрит, почечная колика)

2. Отеки лица, конечностей, всего туловища (анасарка)

3. Бледность кожных покровов

4. "Уремическая пудра", расчесы, сухость кожи при уремии

5. 1. Снижение удельного веса мочи - гипостенурия

2. Протеинурия - пиурия

3. Микро- и макрогематурия

4. Лейкоцитурия

5. Бактериурия

6. Цилиндрурия

7. Соли (ураты, оксалаты)

6. 1. Полиурия

2. Никтурия

3. Гипостенурия

4. Изостенурия

7. 1. Органическая

2. Функциональная

3. Внепочечная

8. 1. Диабетическая (сахарный диабет)

2. Тиреогенная (тиреотоксикоз)

3. Гипофизарная (синдром Иценко-Кушинга)

4. Печеночная (цирроз печени)

9. 1. Развиваются, как правило внезапно

2. Локализубтся преимущественно на лице, веках

3. Быстро распространяются по всему телу

4. Очень подвижные

5. Мягкие

6. Бледные

7. Теплые при пальпации

10. 1. Фильтрационная — прекращение фильтрации в клубочках при их поражении (нефрит, гемолитическая почка, «шоковая» почка)

2. Обтурационная — есть препятствие оттоку мочи (камень, опухоль, отек слизистой мочеиспускательного канала)

3. Рефлекторная — при сильном болевом раздражении (операция, травма, почечная колика)

11. 1. Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы за счет гипопротеин-емии

2. Повышение проницаемости стенки капилляров

3. Гуморральные механизмы

4. Резкое снижение клубочковой фильтрации

12. 1. Высокая систолодиастолическая артериальная гипертензия

2. Артериальная гипертензии трудно поддается проводимому лечению

3. Быстрое прогрессирование

4. Выраженная ретинопатия, наличие очагов кровоизлияний в сетчатку и отека зрительного нерва

13. 1. Повышение внутричерепного давления

2. Отек мозговой ткани

3. Церебральный ангиоспазм

14. 1. Изменение плотности мочи

2. Изменение ритма выделения мочи

3. Появление примесей в моче

4. Изменение мочевого осадка

15. 1. Выраженные отеки (анасарка)

2. Протеинурия более 3,5 г в сутки

3. Гипопротеинемия с диспротеинемией

4. Гиперлипидемия

16. 1. Начальная (от нескольких часов до 6-7 дней) — доминируют симптомы основного заболевания

2. Олигоанурическая — диурез снижается от 500 мл до полного прекращения мочеотделения, возможна гибель или выздоровление больного

3. Полиурическая — увеличение диуреза с низкой плотностью мочи

4. Выздоровление или восстановление функции почек — продолжается от 3 до 12 месяцев

17. 1. Проба Зимницкого характеризует концентрационную способность почек по показателям удельной плотности мочи, суточного, дневного и ночного диуреза

2. Проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию по клиренсу креатинина (норма 80-120 мл/мин) и канальцевую реабсорбцию (норма 97-99%)

3. Уровни креатинина сыворотки (норма для мужчин 62-97 мкмоль/л, для женщин 55-80 мкмоль/л), мочевины (норма 1,7-8,3 ммоль/л), остаточного азота в сыворотке крови (норма 40-6-%) отражают азотовыделительную функцию почек

18. Хроническая почечная недостаточность - состояние возникающее в связи с гибелью значительного количества нефронов и уменьшением клубочковой фильтрации менее 50 мг/мин, приводящее к прогрессирующей уремии.

19. Классификация ХПН (С. И. Рябов, 1982)

Стадии ХПН	Фаза	Уровень креатинина (ммоль/л)	Клубочковая фильтрация (в % от должной)	Форма
I (Латентная)	А Б	Норма до 0,13	Норма до 50%	Обратимая
II (Азотемическая)	А Б	0,13 – 0,44 0,45 – 0,71	20 – 50% 10 – 20%	Стабильная
III (Уремическая)	А Б	0,72 – 1,24 >1,25	5 – 10% <5%	Прогрессирующая