2017-11-01
294
Скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина
Согласно современным рекомендациям с целью диагностики и классификации ХБП необходимо рассчитывать СКФ по формуле CKD-EPI, в которой используются элементарные демографические параметры (пол, возраст, раса, Кр сыворотки). Расчет СКФ по этой формуле дает более точные результаты в сравнении с другими формулами, сопоставимые с данными, полученными при оценке клиренса 99mTc-DTPA, в том числе и при сохранной функциональной способности почек [37]. Показатель может быть рассчитан автоматически и представлен в лабораторном отчете. Нужный вариант формулы выбирается в зависимости от расы, пола и уровня Кр сыворотки пациента, что позволяет преодолеть влияние различий в мышечной массе лиц разного возраста и пола и ошибку, связанную с активацией канальцевой секреции креатинина на поздних стадиях ХБП (таб. 8).
В качестве альтернативного маркера функционального состояния почек и сердечно-сосудистого риска в последние годы рассматривается цистатин С, особенно при нормальной и незначительно сниженной СКФ у пожилых и больных СД. Разработаны формулы для расчета СКФ на основании цистатина С.
|
|
|
Измерение 24-часового клиренса Кр (проба Реберга-Тареева) в настоящее время рекомендуется использовать в особых клинических ситуациях: беременность, крайние значения возраста и размеров тела, тяжелая белково-энергетическая недостаточность, заболевания скелетных мышц, параплегия и тетраплегия, вегетарианская диета, быстро меняющаяся функция почек, оценка функции почек перед назначением нефротоксичных препаратов..
Таблица 8.
Формула CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г.*
| Раса | Пол | Креатинин крови, мг/100 мл | Формула |
| Белые и остальные | Женский | ≤0,7 | 144*(0,993)Возраст*Кр/0,7)-0,328 |
| Белые и остальные | Женский | >0,7 | 144*(0,993)Возраст*Кр/0,7)-1,21 |
| Белые и остальные | Мужской | ≤0,9 | 141*(0,993)Возраст*Кр/0,9)-0,412 |
| Белые и остальные | Мужской | >0,9 | 141*(0,993)Возраст*Кр/0,9)-1,21 |
| Азиаты | Женский | ≤0,7 | 151*(0,993)Возраст*Кр/0,7)-0,328 |
| Азиаты | Женский | >0,7 | 151*(0,993)Возраст*Кр/0,7)-1,21 |
| Азиаты | Мужской | ≤0,9 | 149*(0,993)Возраст*Кр/0,9)-0,412 |
| Азиаты | Мужской | >0,9 | 149*(0,993)Возраст*Кр/0,9)-1,21 |
Примечание: не приведены формулы для негроидной расы, испаноамериканцев и индейцев.
Для расчета СКФ по формуле CKD-EPI можно воспользоваться калькуляторами, представленными в интернете (http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, http://nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/index.htm), специальными приложениями для мобильных телефонов (QxMDCalculator), номограммами (приложение 4).
