Экскреция белка с мочой

Существуют качественные и количественные методы оценки экскреции белка с мочой. Качественное определение экскреции белка с мочой для первоначальной оценки состояния почек выполняют с использованием тест-полосок. У пациентов с положительным тестом (1+ или более) следует оценивать экскрецию белка с мочой количественными методами - соотношение белок/Кр или Ал/Кр, в течение 3 месяцев.

Пациентов с двумя или более положительными количественными тестами с интервалом от одной до двух недель, следует рассматривать как имеющих персистирующую патологическую экскрецию белка с мочой и проводить дальнейшее обследование и лечение. Мониторинг экскреции белка с мочой следует осуществлять количественными методами.

Методы определения экскреции альбумина с мочой

Для количественного определения экскреции альбумина с мочой используются радиоиммунные, иммуноферментные и иммунотурбидиметрические методы.

Альтернативным методом количественной оценки протеинурии служит измерение отношения белок/Кр или Ал/Кр в произвольном образце мочи. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, поскольку она лучше коррелирует с 24-часовой экскрецией белка (СЭА).

Выделяют три категории альбуминурии: А1 – отношение А/Кр <30 мг/г (<3 мг/ммоль) - норма или незначительное повышение; А2 – отношение А/Кр 30-300 мг/г (3-30 мг/ммоль) - умеренное повышение; А3 – отношение А/Кр >300 мг/г (>30 мг/ммоль) – значительное повышение (таб. 3).

Использование терминов «нормоальбуминурия», «микоальбуминурия» и «макроальбуминурия» в настоящее время представляется нежелательным.

Принимая во внимание то, что существует ряд факторов, приводящих к ложноположительным или ложноотрицательным результатам тестов на протеинурию/

альбуминурию, трактовать результаты исследования экскреции белка с мочой следует с учетом результатов общего анализа мочи.

Скрининг пациентов для выявления нарушения функции почек

Для диагностики ХБП у взрослых пациентов с ССЗ или повышенным риском их развития необходимо рассчитать СКФ по формуле CKD-EPI и определить отношение Ал/Кр в моче (табл. 3). При выявлении патологического значения хотя бы одного из показателей, необходимо повторить исследование через 3 мес. ХБП диагностируется в случае подтверждения патологического значения хотя бы одного из них.

Алгоритм определения нарушения функции почек [13]

· Определить уровень Кр сыворотки и рассчитать СКФ по формуле CKD-EPI. Если рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м², повторить исследование через 3 месяца или ранее.

· В случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр. Если отношение Ал/Кр>30 мг/г (>3 мг/ммоль), повторить исследование через 3 месяца или ранее.

· Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения

· Если значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² и/или отношение Ал/Кр>30 мг/г (>3 мг/ммоль) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца:

§ диагностируется ХБП

§ показано лечение в соответствии с рекомендациями

§ если СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² или быстро снижается или отношение Ал/Кр>300 мг/г (>30 мг/ммоль), пациента следует направить к нефрологу

· Если оба исследования отрицательные, то их следует повторять ежегодно