Созылмалы аппендицитін: жіктемесі, диагностикасы

озылмалы аппендициттің үш түрі белгілі:

1)Созылмалы резидуальды - жедел аппендициттің созылмалы түріне көшуі. Жедел, қатты қабыну (приступ болей) басылып ол бәсең, созылмалы науқасқа айналады.

2) Созылмалы қайталанғыш(қайталанып күшейетін) аппендицит. Ауырлығы бірнеше рет басылып, біраз уақыттан соң қайталанып ауырланатын (повторное обострение) аппендицит. Қайталанып басталатын приступтер арасында соқыр ішек түсының ауыруы сақталады.

3) Алғашқыдан (басталуынан) созылмалы - первично хронический или хронический безприступный аппендицит - науқастың бұл түрінде анамнезде ауыр приступ жоқ. Отростокте қабыну процессі алғашқыдан әлсіз, созылмалы. Мамандардың қөпшіліғі аппендициттің бұл түріне қарсы. Өйткені алғашқыдан созылмалы (без острого приступа) қабыну мүмкін емес.

Бүнымен қоса алғашқыдан аппендицита аппендэктомиямен емдеу науқастың жағдайын жақсартпайды - іштің ауыруы басылмайды. Сондықтан аурудың себебі червеобразды отростокте емес, басқа мүшелердің бірінде.

Созылмалы аппендицитпен науқас адамның шағымы әр түрлі және көп - іш, бас ауыруы; азғана дене қызуының көтерілуі, арқаның ауыруы, кешкі мезгілде қызу көтерілуі. Кейбіреулерінде іш өтуі немесе дәрет шығуының сиректенуі, кейде жөтел, қүсық, іштің шаншып ауыруы т.б. Бүндай созылмалы қайталанып басталатын аппендицитте байқалатын (аппендицит көріністеріне жатпайтын) шағымдардың аппендэктомиядан кейін толық жойылатындығы науқастың отросток қабынуымен байланысын дәлелдейді.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-appendicitis

4 Қарт адамдарда жедел аппендицитін өтү ерекшелігі. Қосымша тексеру диагностикасі, дәрігерлін әдісі.

Қарт адамдарда ағзаның реактивтілігінің төмендігіне байланысты, ауру кеш байқалады. Клиникасы әлсіз айқын және өсінді морфологиясы аурудың клиникалық ағымынан басым түседі.Сондықтан гангрена, перфорация, перитонит дамиды. Жиі перитонитте ауырсыну мен бұлшықеттердің дефансы әлсіз. Кейде лейкоцитоз болмауы да мүмкін. Аппендикулярлы инфильтраттың пайда болуына бейімділігі, соқыр ішек рагінен ажыратуға қиын түседі.

Клиникасы морфологиясынан озады Бұлшық еттің қатаю мен Щеткин-Блюмберг симптомы теріс болуы мүмкін Барлық симптомы аралас, симптомдар өшірілген түрде болуы мүмкін Жиі деструкция Аппендикулярлы инфильтрат рақтан айыру өте қиын Операциядан кейін өте жиі өкпе аурулары дамиды Жедел аппендициттің емі: аппендикулярлы инфильтраттан басқа шұғыл операция. Неге: басқа әдістердің болмауы клиникаға анатомиялық өзгерістің сәйкес келмеуі тосу қаупты асқынуды емдеу қиын

6)Ішек өтімсіздігі.Жіктемесі. Негізгі клиникалық білгілері. Тексеру әдістері.

Ішек өтімсіздігі — ішек бойымен нәжістің әртүрлі себептерімен жүрмей қалуынан туатын ауру. Классификациясы:

1. Динамикалық өтімсіздік: спастикалық, паралитикалық.

2. Механикалық өтімсіздік: странгуляционды, обтурационды, аралас.

3. Бөгеттің деңгейіне байланысты: жоғарғы, төменгі.

Симптомы: Ауырсыну: тез, тамақ қабылдағанға байланысты емес, кез келген уақытта. Толғақ тәр. Анық локализациясы жоқ.

Құсу: асқазандағы заттармен құсу. Кейін каловый массамен құсу.

Үлкен дәреттің ж\е газдардың шықпауы:

Іштің пішіні үрленген, жиі ассиметриялы, ішек перистальтикасы өзгереді. Симптом Валя

(үрленген ішек ілмегіне пальпациялаған жерде жоғары тимпаниттің анықталуы), Шимана(сигматәр ішектің айналуында үрлені оң жақ қабырға астында байқалады,ал сол жақ мықын аймағындаіштің түсіп кетуі\западения/байқалады.),Тэвенара(ішке кіндіктен 2-3см төмен ортаңғы сызық бойынша пальпация жасағанда қатты ауырсынудың болуы), Склярова(ішті ақырын шайқағанда «шалпыл шуылы» естілінуі), Спасокукоцкого Вильмса(құлаған тамшы шуы), «мертвая тишина»(шуылдың естілмеуі), Обухов ауруханасы симптомы(анустың өңіреуіне байланысты бос тік ішектің ампуласының көрінуі), Цеге Мантефейля(сифонды клизма жасағанда ішекке аз сұйықтықтың құйылуы) симптомдары оң.

Диагностикасы: рентгенологиялық зерттеу: ішектік аркалар, Клойберг табақшалары,симптом персистости көрінеді. Екіншілік контрастты затпен зерттеу. Оған барий пассажын анықтау жатады. Оның алты сағатқа кешігуі зақымдалудың бар екенін көрсетеді.

Ирригоскопия «симптом трезубца» ны анықтайды. Колоноскопия, құрсақ қуысына УДЗ жүргізу

7.Динамикалық ішек өтімсіздігі. диагностикасы, емі.

Нәжістің ішек бойымен жүрмей қалуы кейде оның қуысы тарылмай, ешқандай заттармен не ісікпен бекітілмей, тек жиырылып созылу қабілетінің (перистальтика) бұзылуынан болады. Аурудың бұл түрін динамикалық ішек өтімсіздігі деп атайды. Перистальтика екі түрде бұзылады. Бірде ішек іргесі қатты жиырылып тұрып қалады. Бұл статистикалық түрі, кейде ішек іргесі жиырылмай созыла береді, бүл паралитикалық түрі. Динамикалық іш өтімсіздігіне себеп болатын жағдайлар: Іштің жарақаттануы Іш астарының сыртына қан ұюы. Іш астарының кабынуы. Бүйрек шаншуы. Ішек іргесіндегі құрт аурулары Жүрек инфарктісі Невроздар Миға қан кұйылуы Никотин Кокаин Қорғасынмен улану Қандағы кальцийдің азаюыЕмдеу процесі мынадай сатылардан тұру керек. Ем шараларының ең басты бөлігі аурудың дәрігерге ерте қаралуы. Одан кейін ауруды уақытында аурухананың хирургиялық бөлімшесіне жатқызу. Ауруханада дәрі дәрмек арқылы өмір сүруге маңызды органдарды болган өзгерістерді, қан құрамындағы өзгерістерді түзету үшін ем қолдану. Уақытында және толық жасалган операция. Ем шараларын операциядан кейін әрі қарай жалғастыру.

8~Баспа. Анықтамасы, жіктелуі, этиологиясы

Жіті тонзиллит (баспа) – стрептококктар, стафилококктар, сирек басқа микроорганизмдер туындататын жұтқыншақтық лимфалық сақина компоненттерінің, көбінесе таңдай бадамшаларының жедел қабынуы түріндегі жергілікті көріністермен өтетін жедел инфекциялық ауру.

Жіктемесі

Жіті

1Біріншілік:
-катаральді;
-лакунарлы;
-фолликулярлы;
-ойықжаралы;
-пленкалы.

2. Екіншілік:

- жіті инфекциялық аурулар кезінде - күл, жəншау, туляремия, үш сүзегі;

- қан жүйесінің аурулары кезінде – инфекциялық мононуклеозда, агранулоцитозда, лейкоздарда, алиментарлық – уыттық алейкиялар.

Созылмалы

1. Спецификалық емес:

- компенсацияланған;

-компенсацияланбаған.

2. Спецификалық: инфекциялық гранулемада - туберкулезде, мерезде.

Қауіп қатерлі факторлар: мұздау, ЖРА, ЖРВИ, анамнезде саңырауқұлақтық аурулар, созылмалы тонзиллит жəне мұрынжұтқыншақтың өзге аурулары, мұрындық тыныс алу бұзылатын аденоидтар, ауыз қуысы мен қосалқы қойнаулардың (гайморит) іріңді қабынбалы процесстері, тіс жегісі. Иммунитеттің төмендеуі, тітіркендіргіш заттардың (түтін, шаң, алкоголь) жүйелі жүйелі түсуі, жалпы жəне жергілікті уыттану, рационалды емес тамақтану, тұрмыс пен еңбектің қолайсыз жағдайы.

Жедел ортанғы отит. Анықтамасы, жіктелуі, этиологиясы

Жіті орташа іріңді отит - жіті іріңді қабыну процесі ол ортаңғы құлақ қуысында, клиникалық іріңдену сипаты, құлақтың ауруы жəне уыттану симптомы, сонымен қатар дабыл жарғағының гиперемия түріндегі отоскопиялық көрінісі, тану белгілерінің жоқ болуы, ал дабыл жарғағының орнында солқылдатып ауру рефлексі анықталады

Жіктемесі

1. Түріне қарай:

- талаурау;

- іріңді;

- жабысқақ;

- жалқықты.

2. Ағымына қарай:

- жіті;

- қайталанатын;

- созылмалы (мезотимпаний, эпитимпанит).

3. Асқынуы:

3.1. Самайішілік асқынулар:

- мастоидит, антрит (3 жасқа дейінгі балада);

- дабыл жарғағының жыртылуы;

- есту нейросезгіштіктің жоғалуы;

- естудің кондуктивті жоғалуы;

- холестеотома;

- тимпаносклероз;

- есту сүйектерінің бекуі немесе оның ажырауы;

- лабиринтит;

- петрозит;

- бет сүйегінің параличі;

- холестеринді гранулема.

3.2. Бассүйекішілік асқынулар:

- менингит;

- эпидуральді абсцесс;

- субдуральді эмпиема;

- шектеулі отогенді энцефалит;

- ми абсцессі;

- латеральді синус тромбозы;

- бас миының отогенді шемені.

11-Жедел ларингит. Анықтамасы, жіктелуі, этиологиясы

Жедел ларингит - көмейдің шырышты қабығының қабынуы. Ларингиттің жедел және созылмалы түрлері бар. Атопиянын осу дарежесине бай.сты бириншилик кайталанбалы оналатын.тарылуына б.сты компенса я.субк.деком.туншыгу

С е б е п т е р і: Ларингиттер парагрипп, А гриппі, респираторлы-синцитиалды және аденовирус жұқпасымен қоздырылатын ауру. Кейбір кездерде бактериялар, механикалық және химиялық тітіркендіргіштер де аурудың себепкері болуы мүмкін. Емі: 5 — 7 күн қатты сөйлемеу, көмекейді тітіркендіретін (ащы, тұзды, қышқыл) аса ыстық, тым салқын тағам ішпеу. Мойынға жылы компресс жасау, кеуде мен арқаға қыша қағаз қою, т.б. ингаляция жасау. Асқынған түріне хирургиялық операция жасалады.

Зәрдің сапалы және сандық озгерістері.

. Сандық өзгерістері.

A. Полиурия зәрдің бқлінуінің патологиялық жоғарылауы. Науқас тәулігіне сал. тығ. 1002-1012 2000мл артық зәр бөледі. Қант диабеті кезінде қандағы глюкоза мөлшерінің кқп болуына байланысты зәрдің сал.тығ. 1030 жоғарылайды. Полиурия поллакиуриямен қатар жүреді. П/я соз. бүйрек жетк. көрсетеді. П/ямедикаментозды диуреиктерді қолданғанда да дамиды.B. Опсоурия- көп мөлшерде сұйықтық қабылдаған соң 1 тәулік не одан көп уақыттан кейін зәрдің көп мөлшердегі кеш бөлінуі.жүрек жеткіліксіздігінде жиі кездеседі.бауыр және ұйқы безінің ауруларының симптомы болуы мүмкін.C. Олигоурия- зәрдің аз мөлшерде бөлінуі. Олигоурия деп тәулігіне зір 100-500мл арасында болады. Мұндай жағдайда зәрдің сал.тығ. өте төмен болады. О/я жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгісі болып табылады. Жедел нефрите о/я шумаақ мембранасының сүзгілік қызметі бұзылысымен де байланысты. Урологиялық аурулармен қатар іш өткенде, құсу, қан кету, жоғ. тершеңдікте, қызба кезінде, жүрек жеткіліксіздігінде ісіну дамығанда болады. D. Анурия –зәрдің қуыққа келуінің тежелуі, зәрдің мүлде бөлінбеуі. Негізгі себептері

· Бүйрек паренхимасынан зәрдің мүлде бөлінбеуі

· Жоғарғы зәр шығару жолдарының обтурациясы

Катетеризация жасау арқылы аз мөлшерде 20-30мл көп емесзәр бөлінеді.зәрдің қуықта болмауы негізгі 3 факторға байланысты, соған байланысты анурияның 3 негізгі түрін бөлеміз.

ü Преренальді;

ü Ренальдісекреторлы;

ü Постренальді экскреторлы;

ü Аренальді егер білмей жалғыз бүйректі алып тастаған жағдайда;

Сапалық өзгерістері. Зәрдің химиялық құрамында 150-ден астам компоненттер бар.

A. Зәрдің сал.тығ. өзгеруі- бүйректің концентрационды қызметінің бұзылуының бір белгісі.

Гиперстенурия- зәрдің сал.тығ.ң жоғарылауы. Ол бүйрек патологиясына байланысты емес, ҚД, гиперпаратиреоз,ауыр металлдардың тұздарымен ұзақ уақыт уланғанда дамиды.

Гипостенурия- зәрдің сал.тығ.1002-1010 төмендеуі, ол бүйрек жеткіліксіздігі кезінде дамиды.

B. Зәрдің түсі мен мөлдірлігі. Қалыптыда сары түсті (урохромныңболуы) мөлдір болады.

Протеинурия- зәрде белоктыңкөп болуы. Қалыптыда 0,033г/л аспауы керек. Арнайы және арнайы емес қабынулық зақымдануда 1г/л аспауы керек.

· Жалған протеинурия

· Шынайы пртейнурия

Пиурия- зәрде ірің болады-урологиялық қабыну ауруларында кездееді.

Гематурия- зәрде қанның болуы.

· Макрогематурия

· Микрогематурия

Миоглобинурия- зәрде миоглобиннің болуы.

Цилиндрурия- цилиндрлі жасушалардың болуы.

· Шынайы цилиндрурия