2017-11-01
195
Мать больного умерла внезапно в возрасте 70 лет, вероятно, от ИБС.
Отец умер в 83 года, в анамнезе опухоль головного мозга.
Настоящее состояние больного (status praesens).
Оценка состояния больного: средней степени тяжести.
Положение пассивное, руки вдоль туловища, ноги вытянуты, движения затруднены.
Уровень сознания: ясное, ориентирован во времени, пространстве и собственной личности.
Психический статус: продуктивной психической симптоматики нет, среднего роста, астенического телосложения, кожа светлая, дряблая, волосы седые, внешний вид соответствует возрасту. Больной легко вступает в контакт. Во время беседы смотрит на собеседника, проявляя интерес к разговору. Расстройств восприятия в настоящий момент не выявлено. Настроение ровное. Речь замедлена. Интеллектуальный уровень соответствует полученному образованию, образу жизни.
Неврологический статус: судороги, головная боль, головокружение, тошнота и рвота отсутствуют. Менингеальные симптомы отсутствуют. Координация движений в норме. Движения замедленны. Чувствительность в норме. Зрачки ровные. Слух нормальный. Парестезии, параличи, парезы не определяются. Рефлексы D=S
|
|
|
Телосложение астеническое.
Выражение лица спокойное.
Рост 175 см
Вес 53 кг
Индекс массы тела 17,3 кг/м2
Температура тела на момент осмотра: 37 °С.
Кожа и слизистые оболочки
Цвет кожи бледный. Окраска слизистых бледная. Цианоз губ. Эластичность кожи нормальная. Сыпи, пигментации нет. Кровоподтеков, язв, рубцов нет. Влажность кожи – сухая.
Волосы. Тип оволосения мужской, седые.
Ногти: форма в норме, исчерченности, ломкости нет.
Подкожная клетчатка
По степени развития слабая. Наибольшее отложение жира на животе. Отёки голеней и стоп. Пальпация ПЖК безболезненна, крепитации нет, очаговых уплотнений нет.
Лимфатическая система
Поднижнечелюстные: до 5 мм, овальной формы, эластичны, поверхность гладкая, подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями, безболезненны, кожа на лимфоузлами нормальной окраски и температуры; шейные: до 5 мм, овальной формы, эластичны, поверхность гладкая, подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями, безболезненны, кожа на лимфоузлами нормальной окраски и температуры; подмышечные: до 10 мм, овальной формы, эластичны, поверхность гладкая, подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями, безболезненны, кожа на лимфоузлами нормальной окраски и температуры. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
Мышечная система
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. Мышечная сила ослаблена. Болезненность при пальпации и активных движениях отсутствует.
|
|
|
Костная система
Деформации скелета отсутствуют. Конфигурация суставов нормальная, температура кожи над ними нормальная. Движения в суставах в приделах нормы, объем движений нормальный.
Органы дыхания
Форма носа нормальная. Дыхание через нос свободное.
Гортань. Деформации и припухлости отсутствуют. Голос тихий, чистый.
Форма грудной клетки бочкообразная. Увеличение поперечного и особенного переднезаднего размера грудной клетки, острый эпигастральный угол (меньше 90 градусов), увеличение межрёберных промежутков, в надключичных областях наблюдается выраженное набухание, снижение эластичности грудной клетки, плотное прилегание лопаток к грудной клетке. Грудная клетка симметричная.
Дыхание. Тип дыхания: брюшной. Одышка смешанная, ЧДД = 22/мин.
Топографическая перкуссия (табл. 1).
Таблица 1. Топографическая перкуссия легких
| Определение | Справа | Слева |
| Высота стояния верхушки легкого | ||
| Ширина полей Кренига | ||
| Нижняя граница легких: по окологрудинной линии по среднеключичной линии по передней подмышечной линии по средней подмышечной линии по задней подмышечной линии по лопаточной линии по околопозвоночной линии | 7 м/р 7р 8р 9р 10р 11р Остист отр | Не определяется Не определяется 8р 9р 10р 11р Остист отр |
| Подвижность нижнего легочного края: по среднеключичной линии по средней подмышечной линии по лопаточной | 7-9 5-7 | 7-9 5-7 |
Сравнительная перкуссия легких. Звук коробочный.
Аускультация легких. На симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное дыхание с жёстким оттенком. В лёгких сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон.
