При приступе бронхиальной астмы

· развитие астматического статуса

· острая сердечно-лёгочная недостаточность

· асфиксия

Изучение летальных исходов у больных бронхиальной астмой показывает, что почти 50% смертей можно было бы предотвратить, так как они связаны с неадекватным лечением или неправильным оказанием экстренной медицинской помощи.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Организационные мероприятия:

· пациента успокоить придать положение, облегчающее дыхание (сидя, полусидя, опираясь на край кровати, стула)

· обеспечить доступ воздуха: расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, подать увлажненный кислород с помощью кислородной подушки

· выяснить наличие лекарственных средств обычно применяемых для купирования приступов. Какие средства уже были использованы? В каких дозах?

· применить вдыхание селективных бета 2 – агонистов адренорецепторов с помощью обычного ингалятора (инхалера) или небулайзера: сальбутамол (вентолин, сальбен), фенотерол (беротек)

· при отсутствии эффекта вызвать Скорую медицинскую помощь.

По назначению врача медсестра введёт:

· преднизолон 60 – 90 мг или другие глюкокортикостероиды

· эуфиллин 2,4% 5-10 мл в вену

· адреналин 0,1% - 0,5 мл подкожно (только при угрозе остановки дыхания)

Эуфиллин применяют в случае отсутствия небулайзера, а также по настоятельной просьбе больного.

 

ЭТО ИНТЕРЕСНО

 

Стандарт оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы в настоящее время включает использование селективных бета 2 – агонистов адренорецепторов (вентолин, сальгим, беродуал), глюкокортикостероидов (пульмикорт) через небулайзер (смотри рисунок). Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении быстрого эффекта (5-10 минут). Небулайзерная терапия создаёт высокие концентрации лекарственного вещества в лёгких и не требует координации ингаляции с актом вдоха. Препараты для небулайзерной терапии выпускают в специальных контейнерах – небулах, а также в виде растворов, в стеклянных флаконах. Это даёт возможность легко и точно дозировать лекарственное средство. Через 20 минут проводят оценку эффективности терапии, при необходимости ингаляцию повторяют.

 

ЭТО ИНТЕРЕСНО

 

Имеются данные о том, что приступ удушья помогают снять элементы дыхательных гимнастик. Например, пациенту подносят к лицу пёрышко (можно из пуховой подушки) и объясняют, что нужно сконцентрироваться и постараться дышать так, чтобы оно не колебалось. Считается, что при этом в организме накапливается углекислый газ, обладающий бронхорасширяющим эффектом.

Другим способом является парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой, особенно упражнение «насос». Необходимо взять в руки свёрнутую газету или палочку, как рукоятку насоса, и «накачивать шину автомобиля». Вдох – в крайней точке наклона. Вдох резкий, яростный, думайте «Тревога! Гарью пахнет!» Подряд делают столько вдохов, сколько в данный момент можно сделать легко, обычно это серии по 4, 8, 16, 32 вдоха. Выдох пассивный.

В случае астматического статуса Скорая медицинская помощь вызывается немедленно, в других случаях медсестра может оказывать медицинскую помощь самостоятельно, врача вызывает при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и в том случае, если приступ развился впервые.