Синкопальных состояний

Кардиологические синдромы:

· бради- и тахиаритмии

· синдром кардиостимулятора

· гиперактивность каротидного синуса

· постуральная гипотония

· вазодепрессорный обморок

· клапанный и подклапанный стеноз устья аорты

· миксома, шаровидный тромб левого предсердия

· митральный стеноз

· тромбирование клапанных протезов

· первичная и вторичная легочная гипертония;

· тромбоэмболия легочной артерии

· инфаркт миокарда

Неврологические синдромы:

· транзиторная ишемическая мозговая атака (ТИМА);

· гипертоническая энцефалопатия

· черепно-мозговая травма

· эпилепсия

· истерия

· гипервентиляционный синдром

Сборная группа:

· рефлекторные СС

· гиповолемические СС

· гипогликемия

Обследование пациента при потере сознания.
Что предшествует припадку?
Аура	Эпилепсия
Вертикализация	Постуральный обморок, миксома, шаровидный тромб предсердия
Надсадный кашель	Бетолепсия
Сердцебиение, одышка	Болезни сердца, бради- и тахиаритмии
Физическая нагрузка	Аортальный, пульмональный стеноз, пороки Фалло, первичная и вторичная легочная гипертония
Головокружение, головные боли, нарушения зрения	Патология экстра- и интракраниальных артерий
Сдавление шеи (тесный воротничок, резкий наклон головы в сторону)	Гиперактивность каротидного синуса
Данные анамнеза
Подобный припадок наблюдался ранее, известна частота припадков:
болеет с детских лет	синдромы WPW, CLC Врожденные пороки сердца Эпилепсия
заболел в зрелом возрасте	ИБС, тахи- и брадиаритмии сосудистая патология мозга

ЭПИЛЕПСИЯ.

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками. В основе эпилептического припадка лежит судорожная готовность, которая может быть наследственной или возникать вследствие органического повреждения головного мозга (травма, опухоль, инфекция).

Развернутому судорожному припадку обычно предшествует аура. Аура часто представляет собой звуковые, оптические или чувствительные галлюцинации, возможно возникновение парестезии.

После ауры следует резкая внезапная потеря сознания, больной падает и может получить при этом тяжелые телесные повреждения. Припадок начинается с тонических судорог, при которых лицо больного искажено, цианотично, челюсти крепко сжаты. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Туловище больного вытянуто, конечности разогнуты и напряжены. В этой фазе припадка могут произойти мочеиспускание и дефекация. Тоническое напряжение продолжается от 0,5 до 1 минуты.

Затем наступает фаза клонических судорог: мускулатура кратковременно расслабляется, затем напрягается снова. В этот период дыхание больного становится шумным, хрипящим, изо рта больного может выделяться окрашенная кровью пена. Отмечается тахикардия.

После прекращения судорог больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, постепенно переходящем в сон. Проснувшись, больной чаще всего не помнит о происшедшем, жалуется на общую слабость, разбитость. Средняя продолжительность приступа от нескольких минут до получаса.

 

 

В некоторых случаях припадки следуют один за другим, больной между припадками не приходит в сознание. В этом случае речь идет об эпилептическом статусе.

Малые эпи-припадки протекают без генерализованных судорог. При припадках типа абсанс («отсутствие» французских авторов) пациент теряет сознание на несколько секунд, как бы застывая в определенной позе. После окончания припадка больной продолжает прерванный разговор. Припадки, типа катаплексии («сон тела» французских авторов) протекают с внезапной утратой мышечного тонуса. На несколько секунд больной «обмякает», падает. Затем самостоятельно встает, продолжает прерванный разговор, работу.