Диабетическая (кетоацидотическая) кома

 

Диабетический кетоацидоз развивается при:

· лечении неадекватно малыми дозами инсулина

· избыточном употреблении углеводов, жиров

· голодании

· инфекциях и интоксикациях

· беременности и родах

Иногда диагноз сахарного диабета впервые устанавливается по наличию признаков кетоацидоза (при поздней обращаемости или неправильной трактовке симптомов диабета медработниками).

Клиническая картина: начало постепенное, в течение часов и дней. Постепенно нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит, усиливаются сухость во рту, жажда, появляются тошнота, рвота, разлитые боли в животе, судорожные подергивания отдельных мышечных групп. Кожа сухая, бледная. Гипотония глазных яблок. Запах ацетона изо рта. Тахикардия. Гипотония. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В крови: лейкоцитоз, гипергликемия. Гликозурия, ацетонурия.

Если лечение своевременно не начато, симптоматика меняется. Рвота становится многократной, не облегчает состояния больного. Боли в животе усиливаются до острых, симптомы раздражения брюшины положительные или сомнительные (псевдоперитонит). Нарастает слабость, вялость, сонливость, больные становятся безучастными, сознание спутанное. Сопор, кома. Кожа очень бледная, сухая. Глаза запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен. Тоны сердца глухие. Пульс мягкий, частый. Гипотония. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Живот вздут, иногда напряжен. Могут быть явления перитонизма.

В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, высокие цифры гемоглобина, эритроцитов за счет сгущения крови. Ускорение СОЭ. Гипергликемия до 15-35-50 ммоль/л, гиперазотемия, электролитные нарушения, кетонемия. В моче - гликозурия до 3-10%, кетонурия.

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА

· сухость во рту, жажда

· снижается аппетит, запах ацетона изо рта

· нарастающая слабость, полиурия

· кожа сухая, бледная

· головная боль, боль в горле и пищеводе

· гипергликемия (экспресс анализ крови с помощью глюкометра)

· гликозурия, ацетонурия (экспресс анализ мочи с помощью тест-полоски)

· непосредственно перед развитием комы появляется анорексия, тошнота, боли в животе.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ

· прогрессирование кетоацидоза

· развитие псевдоперитонита (клиника «острого живота»)

· судорожный синдром

· снижение АД

· развитие диабетической комы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При диабетическом кетоацидозе требуется врачебный контроль!

· при подозрении на кетоацидоз необходимо указать пациенту на данное состояние и настоятельно рекомендовать обратиться к врачу, так как сам пациент не может объективно оценить своё самочувствие в силу болезни

· рекомендовать содовое питье и клюквенный морс

· рекомендовать исключить из питания жиры и жиросодержащие продукты, увеличить углеводы (кисели, фруктовые соки, каши, мед по 1 чайной ложке или 1 кусочек сахара 5 раз в день)

По назначению врача медсестра введёт:

· инсулин короткого действия 5-6 раз в сутки внутримышечно или подкожно, контроль гликемии перед каждым введением инсулина

· врутривенно изотонический раствор хлорида натрия и гемодез

Нередко требуется госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ