Последствия мекониальной аспирации для ребенка очень тяже-

Лые, поэтому помощь должна оказываться незамедлительно. После-

довательность мероприятий в этом случае будет следующей:

- при рождении головы (до рождения плечиков) рот, ротоглотка

И задняя глотка (гипофарингс) должны быть тщательно очище-

Ны от содержимого с помощью катетера и электроотсоса. При

этом размер катетера должен быть не меньше 10 Fr (№ 10);

- удаление содержимого желудка, в котором тоже может быть ме-

Коний, следует выполнить не ранее чем через 5 мин после рожде-

ния с целью уменьшения вероятности апное и брадикардии;

- интубировать трахею, удалить меконий из нижних дыхательных

Путей.

Весь процесс санации дыхательных путей не должен занимать

Более 40 сек.

При наличии густого мекония лучше провести санацию через эн-

Дотрахеальную трубку. После проведения санации эндотрахеальная

Трубка может быть извлечена. Очищение ротоглотки можно провести

Через эндотрахеальную трубку, используя катетер с адаптером для

Регуляции силы отсасывания. Если мекониальные воды густые, очи-

Щение трахеи от содержимого должно быть проведено сразу же после

Рождения. Это требует присутствия в родильном зале специалиста,

Умеющего визуализировать гортань при помощи ларингоскопа и про-

Водить очищение трахеи под контролем прямой ларингоскопии.

Оценка ЧСС и дальнейшие действия

ЧСС может быть определена одним из двух методов: выслушива-

Нием сердцебиений на верхушке сердца или определением пульса

При пальпации пупочной или плечевой артерии.

Возможные варианты ЧСС:

- менее 80 ударов в мин;

- 80-100 ударов в мин;

- более 100 ударов в мин.

Дальнейшие действия зависят от ЧСС и наличия самостоятельно-

Го дыхания.

Если ЧСС более 100 ударов в мин и у ребенка имеется спонтан-

Ное дыхание, можно прекратить вентиляцию. После прекращения

Вентиляции кислород продолжают подавать ребенку струйно. Пода-

Чу кислорода можно прекращать постепенно, если кожные покровы

Ребенка остаются розовыми. Если же адекватное спонтанное дыха-

Ние не устанавливается, то следует продолжить вентиляцию.

2*-2846

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям Личная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных 21

Если ЧСС 80 ударов в мин и отмечается ее дальнейшее повыше-

Ние, вентиляцию продолжают.

Если ЧСС менее 80-100 ударов в мин и не увеличивается, требу-

Ется продолжение вентиляции и проверка ее эффективности.

Новорожденным, у которых ИВЛ с помощью мешка и маски про-

Должается 2 мин и более, необходимо ввести желудочный зонд и ос-

Тавить на все время вентиляции. Расстояние, на которое вводится

Зонд, равняется расстоянию от основания носа до мочки уха плюс

Расстояние от мочки уха до мечевидного отростка грудины.

4. Если ЧСС меньше 80 ударов в мин при вентиляции 100% кис-

Лородом, то состояние ребенка следует расценивать как тяжелое

И необходимо продолжать вентиляцию легких под положительным

Давлением и немедленно начинать непрямой массаж сердца.

Коррекция гемодинамических расстройств

Решение о начале проведения непрямого массажа сердца прини-

Мается на основании определения ЧСС через 15-30 сек после начала

вентиляции 100% кислородом (а не на основании ЧСС сразу же пос-

Ле рождения), при ЧСС менее 80 ударов в мин, или если ЧСС 80 уда-

Ров в мин и не повышается. Отсутствие сердцебиений —показание

К введению медикаментов (см. ниже).

Техника проведения непрямого массажа сердца

При проведении непрямого массажа сердца новорожденный дол-

Жен находиться на твердой поверхности и давление должно оказы-

Ваться на нижнюю треть грудины - область расположена ниже ли-