Сбоку от новорожденного. При наложении маски сначала захваты-

Вается подбородок, затем нос. Очень важно, чтобы мешок не закры-

Вал грудную клетку: это дает возможность контролировать визуаль-

Но ее экскурсии, а также, если потребуется, проводить закрытый

Массаж сердца и вводить лекарства через пупочные сосуды. Для про-

Верки герметичности необходимо после наложения маски 2-3 раза

Сжать мешок и наблюдать за экскурсиями грудной клетки. Объем

Легких ребенка составляет лишь часть объема мешка, поэтому

Нельзя до конца сжимать мешок во избежание перерастяжения

Легких новорожденного.

Экскурсии грудной клетки лучше всего указывают на эффек-

Тивность вентиляции. При этом дыхательные движения грудной

Клетки должны соответствовать поверхностному дыханию ново-

Рожденного. Только первые несколько дыхательных движений

Требуют максимальных усилий, соответствующих глубокому ды-

Ханию, что обеспечивает расправление легких и удаление феталь-

Ной легочной жидкости. Движения брюшной стенки могут быть

Обусловлены проникновением воздуха в желудок, что не является

Препятствием при эффективной вентиляции. Необходимо проверить

Также с помощью аускультации легких симметричность дыхания

С обеих сторон.

2-2846

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям вичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных 19

Неадекватные экскурсии грудной клетки могут быть обусловлены

несколькими причинами:

—недостаточной герметичностью маски вследствие неправильно-

го положения или неправильно выбранного размера маски;

—обтурацией, блокированием дыхательных путей;

—недостаточным давлением.

Для устранения этих причин необходимо сделать следующее:

Изменить положение маски - создать герметичность.

Изменить положение ребенка, разогнуть шею.

Провести санацию верхних дыхательных путей.

Провести вентиляцию, слегка приоткрыв рот ребенка.

Увеличить давление до 25-35 см водного столба или до величи-

Ны, при которой откроется клапан сброса давления. Это необходимо

Делать очень аккуратно, для того чтобы избежать перерастяжения

Легких и баротравмы.

В ходе масочной вентиляции может потребоваться ротовой возду-

ховод при:

—двусторонней атрезии хоан;

—синдроме Пьера-Робена;

—невозможности обеспечения свободной проходимости верхних

Дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

Воздуховод вводится поверх языка до задней стенки глотки; ман-

Жета при этом остается на губах ребенка.

При вентиляции необходимо учитывать частоту дыхания и давле-

Ние в дыхательных путях. Вентиляция проводится с частотой

Дыхательных движений (путем сжатия мешка) в мин. Макси-

мальное давление в конце вдоха:

Начальное (2-3 сжатия мешка) - до 40 см водного столба.

2. Последующее:

—при отсутствии физикальных изменений в легких —15-20 см вод-

ного столба;

—при ослабленном дыхании, появлении хрипов —20-40 см водно-

Го столба.

После проведения искусственной вентиляции в течение 15-30 сек

У новорожденного необходимо определить ЧСС.

Показания к вентиляции под положительным давлением с помо-

щью мешка и эндотрахеальной трубки:

—при апное или неадекватном самостоятельном дыхании у глубо-

ко недоношенных детей;

—когда вентиляция с помощью мешка и маски неэффективна

в течение 1 мин;

—при аспирации околоплодных вод, требующей санации трахеи;

—когда предполагается наличие диафрагмальной грыжи.

Если герметичность обеспечена и есть движения грудной клетки,

Провести начальную вентиляцию в течение 15-30 сек.

Последовательность действий при мекониальной аспирации