Принцип активной детоксикации

Общие принципы интенсивной терапии при острых отравлениях.

Их 3:

1. активная детоксикация.

2. антидотная терапия.

3. симптоматическая терапия.

Остановимся на каждом из них.

Принцип активной детоксикации.

· При отравлении токсическими веществами, приня­тыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием яв­ляется промывание желудка через зонд (в тяжёлых слу­чаях острых отравлений - при коме – промывание же­лудка проводится до 3-4 раз в первые и вторые сутки).

По окончании первогопромывания через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30 % рас­твора сульфата натрия или магния или 1-2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигаю­щими жидкостями промывание желудка проводят дробно по 250 мл холодной воды после предваритель­ного под­кожного введения по 1 мл 1% раствора атро­пина суль­фата, а слабительные средства при химиче­ских ожогах желудка невводят (!), внутрь дают альма­гель (альмагель А с анестезином) или эмульсию рас­тительного масла (100 мл).

Для адсорбции токсических веществ применяют активи­рованный уголь с водой (80-100 мл) или любой энтеро­сорбент (полифан, полипефан, энтеродез) после промы­вания желудка.

· При попадании токсических веществ на кожу немед­ленно вынести пострадавшего из зоны заражения, об­мыть кожу водой.

· При попадании токсических веществ через дыха­тельные пути необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух из зоны поражения, обеспечит проходи­мость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, при возможности обеспечить подачу кислорода.

· При парентеральном введении токсической дозы ле­карств – местно применяют холод на 6-8 часов. Пока­зано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раствора адрена­лина. Иногда по показаниям местно делают лам­пасооб­разные разрезы.

· При попадании токсических веществ в полости орга­низма (прямую кишу, влагалище и пр.) производят обильное промывание полости водой с помощью клизмы, спринцевания, катетеризации и т.д.

· Для удаления токсических веществ из кровяного русла применяют следующие методы искусственной де­токсика­ции:

 

- форсированный диурез – чаще применяется при от­рав­лениях лекарственными препаратами;

- гемодиализ – часто применяется при разнообразных острых отравлениях.

Несколько слов о каждом из этих методов:

1. Форсированный диурез – метод, основанный на при­менении осмотических диуретиков (маннитол, мочевина) и салуретиков (лазикс, фуросемид). Фор­сированный диурез в 5-10 раз ускоряет выведение токсинов из организма. Включает в себя 3 последо­вательныхэтапа: водную нагрузку (полиглюкином, гемодезом, физиологическим раствором, 5 % раство­ром глюкозы до 1-1,5 литров), введение диуретиков, заместительная инфузия растворов электролитов с глюкозой (4-5 граммов хлористого калия, 6 граммов хлористого натрия, 10 граммов глюкозы в 1 литре воды). Коррекция кислотно-щелочного равновесия (по показаниям введение содовых растворов внутри­венно капельно 500-1500 мл 4% раствора соды).

Противопоказания к проведению форсирован­ного диуреза:

- стойкий коллапс;

- сердечная недостаточность 2-й и 3-й стадии;

- нарушение функции почек (олигурия, азоте­мия и др.)

 

2. Гемодиализ (применение аппарата «искусственная почка») – активное очищение крови от эндотоксинов и экзотоксинов с помощью аппарата. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит метод

Противопоказания:

- острая сердечно-сосудистая недостаточность (кол­лапс);

- декомпенсированный экзотоксический шок.

2-й принцип – антидотная (специфическая) тера­пия.

Имеет большое значение только в ранней фазе острого от­равления, при достоверности клинико-лабораторного ди­агноза, так как в противном случае антидот может ока­зать токсическое влияние на организм.

Антидотную терапию назначает врач (смотри таблицу ан­тидотной терапии острых отравлений).

Специфическая (антидотная) терапия острых отрав­лений.

Токсическое вещество, вызвав­шее отравление	Препарат
Неспецифический антидот медикаментоз­ных средств (снотворных, алкалоидов, со­единений тяжёлых металлов и прочих ток­сических веществ)	Активированный уголь
Мухомор, сердечные гликозиды, ФОС	Атропин, 0,1% раствор
Пахикарпин	АТФ, 1% раствор
Барбитураты	Бемегрид, 0,5% раствор
Кислоты	Гидрокарбонат натрия, 4% раствор
Барий и его соли	Сульфат магния, 30% раствор
Анилин, перманганат калия	Витамин С, 5% раствор
Антикоагулянты непрямого действия	Витамин К (викасол),1% раствор
Пахикарпин	Витамин В1, 5% раствор
Окись углерода, сероуглерод	Кислород в ингаляции
Анилин, перманганат калия, синильная кислота	Метиловый синий, 1% раствор
Препараты опия (морфин, кодеин), про­медол	Налорфин, 0,5% раствор
Синильная кислота	Нитрит натрия, 1% рас­твор
Атропин	Пилокарпин, 1% раствор
Пахикарпин, атропин	Прозерин, 0,05% раствор
Гепарин	Протамина сульфат, 1% раствор
Укусы змей	Гепарин, противозмеиная сыво­ротка
Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четырёххлористый углерод	Тетацин кальция, 10% раствор
Анилин, бензол, йод, медь, синильная ки­слота, сулема, фенолы, ртуть	Тиосульфат натрия, 30% раствор
Медь и её соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик	Унитиол, 5% раствор
Нитрат серебра	Хлорид натрия, 2% рас­твор
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавеле­вая кислота	Хлорид кальция, 10% раствор
Сердечные гликозиды	Хлорид калия, 4% рас­твор
Формалин	Промывание желудка, хлорид аммония, 3% раствор
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый спирт, 33% раствор для введения внутривенно