Отравление дихлорэтаном

После вдыхания паров дихлорэтана в концентрации 500 мг/м³ в течение нескольких часов больные отмечают головную боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, тошноту, иногда рвоту. Дихлорэтан, принятый внутрь, раздражает слизистые оболочки ЖКТ. Возникают нерезкие боли за грудиной и в эпигастральной области. Первые признаки резорбтивного действия дихлорэтана проявляются наркотическим эффектом (неустойчивая походка, головная боль, головокружение). Вскоре присоединяются понос и боль в области печени. Через 6-12 часов признаки наркоза исчезают, и внешне состояние больного улучшается, но нарастают гепато и нефротоксические эффекты: появляется лёгкая желтушность, олигурия, затем анурия. Это обусловлено повреждением структур клеточных элементов печени и почек, может наступить их некроз. Нарушаются все виды обмена, повторно теряется сознание, расстраивается дыхание и кровообращение. Кожа с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер. Диагноз подтверждается признаками нарастающей анемии, токсического лейкоцитоза, повышения концентрации билирубина и активности трансаминаз, альдолазы. Диагноз подтверждается при обнаружении дихлорэтана в крови, промывных водах.

Терапия:

1.при ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из зоны поражения, сменить одежду.

2.в случае перорального отравления – промыть желудок большим количеством тёплой воды через толстый зонд, после чего ввести 0,25 – 0,5 г/кг Na₂SO4.

3.если после отравления прошло менее 6 часов, срочный гемодиализ, или перитонеальный диализ.

4.если диализ невозможен, обменное переливание крови до 100% ОЦК

5.внутрь метионин до 10 мг в сутки, липокаин по 0,2 г 3 раза в день, холин – хлорид по 3-5 мл 20% р-ра, 5 раз в сутки в/в.

6.натрия тиосульфат 30% - 20,0 в/в.

7.20% р-р глюкозы с инсулином в/в до 1 литра.

8.глютаминовая кислота по 1 г 3 раза в сутки.

9.гидрокортизон 50-100 мг 4 раза в сутки в/м.

10. витамины группы В, С

11. углеводная диета

12. ГБО

13. восстановление нарушенных функций: ИВЛ, при гипотензии – кровь и крупномолекулярные растворы.

14. если больной потупил в стационар спустя более 6 часов после отравления – синдромная терапия.