Гл. 4 Расстройства кровообращения. Нарушение кровонаполнения. Кровотечение. Шок

ВОПРОСЫ

Установить соответствие

1. Нарушение кровенаполнения: Характеристика:
1) артериальное полнокровие, а) приток не изменен, отток увеличен,
б) приток увеличен, отток не изменен,

2) венозное полнокровие. в) приток не изменен, отток уменьшен.

Ответы: 1,2.

Дополнить

2. В легком при хроническом венозном застое накапливается пигмент ……

Выбрать все правильные ответы

 

3. У 23-летней женщины выявлен порок митрального клапана с преобладанием стеноза, который привел к развитию венозного застоя в малом и большом круге кровообращения. Системные проявления хронического венозного застоя:

а) бурая индурация легкого,

б) мускатная печень,

в) анасарка,

г) фиброзируюший альвеолит,

д) хронический гепатит.
Выбрать все правильные ответы

 

4. Хроническое венозное полнокровие легких характеризуется:

а) воспалением,

б) диффузным пневмосклерозом,

в) периваскулярным склерозом,

г) диффузным гемосидерозом,

д) тромбами в микроциркуляторном русле.
Выбрать все правильные ответы

 

5. Портальная гипертензия характеризуется:

а) гипертрофией правого желудочка сердца,

б) спленомегалией,
в) асцитом,

г) варикозным расширением верхней полой вены,

д)варикозным расширением внепеченочных портокавальных анастомозов.

Выбрать один правильный ответ

 

6. У женщины 63 лет на фоне венозного полнокровия в системе воротной вены возник асцит; при эвакуации жидкости из брюшной полости развился коллапс. Причина падения артериального давления:

а) выключение магистральной артерии,

б) быстрая эвакуация асцитической жидкости,

в) гиповолемический шок,

г) большая потеря белков и ионов,

д) варикозное расширение портокавальных анастомозов.

Выбрать все правильные ответы

 

7. Пестрый вид печени при хроническом венозном застое обусловливают:

а) расширение и полнокровие синусоидов,

б) разрастание соединительной ткани,

в) жировая дистрофия гепатоцитов,

г) регенерация гепатоцитов,

д) баллонная дистрофия гепатоцитов.
Выбрать все правильные ответы

 

8. Смерть 43-летнего мужчины, страдавшего хроническим гепатитом В с исходом в цирроз, наступила от кровотечения из вен пищевода. Причины разрыва вен пищевода:

а) варикозное расширение вен круглой связки печени,

б) варикозное расширение вен пищевода и кардии же­лудка,

в) легочная гипертензия,

г) венозное полнокровие в системе воротной вены.
Выбрать все правильные ответы

 

9. Портальная гипертензия приводит к:

а) развитию асцита,

б) циррозу печени,

в) увеличению почек,

г) увеличению селезенки,

д) прижизненному свертыванию крови в полостях сердца.
Выбрать один правильный ответ

 

10. У 22-летнего мужчины, страдающего ревматическим по­роком митрального клапана, в мокроте обнаружены клетки сер­дечных пороков. Это:

а) плазматические клетки, заполненные иммуноглобули­нами,

б) макрофаги, заполненные гемосидерином,

в) макрофаги, заполненные липофусцином,

г) многоядерные гигантские клетки,

д) лейкоциты, заполненные пигментом.
Выбрать все правильные ответы

 

11. Осложнения массивной кровопотери:

а) гиповолемический шок,

б) уменьшение количества железа,

в) снижение артериального давления,

г) ДВС-синдром,

д) нарастающая гипоксия тканей.
Выбрать один правильный ответ

 

12. Мужчина 70 лет страдает гипертонической болезнью, 10 лет назад перенес кровоизлияние в головной мозг. В головном мозге определяется:

а) кровь в желудочках мозга,

б) гемосидероз подкорковых ядер,

в) очаг серого размягчения,

г) киста с "ржавыми" стенками,

д) свертки крови в ткани мозга.
Выбрать все правильные ответы

 

13. Осложнения у летчиков во время скоростных стартов:

а) жировая эмболия,

б) воздушная эмболия,

в) газовая эмболия,

г) инфаркт легкого,

д) обструкция сосудов пузырьками воздуха.
Выбрать все правильные ответы

 

14. Неблагоприятные исходы гематомы:

а) анемия,

б) гиповолемический шок,

в) организация,

г) нагноение,

д) петрификация.

Выбрать все правильные ответы

 

15. Выбрать верные утверждения:

а) венозный застой — повышенное кровенаполнение орга­на или ткани в связи с уменьшением оттока крови,

б) венозное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа или ткани из-за увеличения притока крови,

в) кровотечение — выход крови из кровеносного сосуда или полости сердца в ткани либо в окружающую среду,

г) гематома — скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением их целостности,

д) петехии — плоскостные кровоизлияния в подкожной клетчатке.

Выбрать один правильный ответ

 

16. Точечные кровоизлияния — это:

а) пурпура,

б) экхимозы,

в) петехии,

г) гематомы.

Выбрать один правильный ответ

 

17. Пурпура — это:

а) мелкие точечные кровоизлияния,

б) крупные множественные кровоизлияния.
Выбрать один правильный ответ

 

18. Геморрагический диатез — это:

а) прогрессирующая активация коагуляции,

б) спонтанное кровотечение в ответ на незначительное по­вреждение,

в) множественные мелкоточечные кровоизлияния,

г) распространенные петехии и экхимозы.
Выбрать все правильные ответы

 

19.У женщины 40 лет при лейкозе на фоне иммуносупрессивной терапии развился септический шок, вызванный грамотрицательными бактериями. Смерть наступила от острой надпочечниковой недостаточности. Выявлены следующие изменения:

а) пристеночные тромбы в полостях сердца,

б) обширные кровоизлияния и некрозы в надпочечниках,

в) жидкая кровь в крупных сосудах,

г) множественные геморрагические инфаркты в легком,

д) стазы и глобулярные тромбы в микрососудах легкого.
Выбрать все правильные ответы

 

20.У мужчины 23 лет при ожоге с утратой более 20 % поверхности кожи развился гиповолемический шок и наступила смерть. Механизмы гиповолемии при ожоге:

а) выпотевание плазмы из поврежденных сосудов,

б) тяжелая дегидратация,

в) выраженный болевой синдром,

г) ДВС-синдром,

д) сгущение крови.

Выбрать все правильные ответы

 

21.Непрогрессирующую стадию шока характеризуют:

а) снижение давления крови,

б) снижение объема сердечного выброса,

в) повреждение эндотелия и мембран клеток,

г) расширение сосудов,

д) функциональная недостаточность органов.
Выбрать все правильные ответы

 

22.У 43-летней женщины по поводу заболевания почек при внутривенном введении урографина (контрастное вещество) с диагностической целью развился анафилактический шок. Смерть наступила от легочной недостаточности. Признаки шокового легкого:

а) спадение легочной ткани,

б) геморрагические инфаркты,

в) гиалиновые тромбы в микрососудах,

г) серозно-геморрагический отек,

д) фибрин в просветах альвеол.
Выбрать все правильные ответы

 

23. В сердце при шоке обнаруживают:

а) венозное полнокровие,

б) субэндокардиальные кровоизлияния,

в) участки некроза,

г) сжатие и уплотнение мышечных волокон,

д) геморрагический отек.
Выбрать один правильный ответ

 

24. Женщина 62 лет страдала атеросклерозом с развитием аневризмы брюшного отдела аорты. Разрыв аневризмы привел к массивной острой кровопотере. Причина смерти:

а) инфаркт миокарда,

б) гиповолемический шок,

в) железодефицитная анемия,

г) отек головного мозга.
Выбрать все правильные ответы

 

25. Артериальная гиперемия может осложняться:

а) развитием воспаления,

б) распространением инфекции,

в) разрывом сосуда и кровоизлиянием,

г) изменением реологических свойств крови,

д) чрезмерным выбросом гормонов.

 

ОТВЕТЫ

1: 1, а, 2, в. Артериальное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа и ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови. Венозное полнокровие — повы­шенное кровенаполнение органа или ткани в связи с умень­шением оттока крови; приток крови при этом не изменен или уменьшен.

2. Гемосидерин. Повышение сосудистой проницаемости в результате гипоксии ткани и переполнения капилляров ме­жальвеолярных перегородок кровью ведет к множественным
диапедезным кровоизлияниям. Разрушенные эритроциты за­хватываются макрофагами, в которых происходит образование железосодержащего пигмента бурого цвета — гемосидерина.
Клетки получили название сидерофагов, или клеток сердеч­ных пороков. Гемосидероз диагностируется с помощью реак­ции Перлса, при которой пигмент приобретает характерное
зеленовато-голубое окрашивание (цвет берлинской лазури).

3. а, б, в. Хронический венозный застой характеризуется хронической гипоксией пораженных тканей. При пороке мит­рального клапана вначале развиваются застой в малом круге
кровообращения и фиброз ткани легкого с накоплением же­лезосодержащего пигмента гемосидерина — бурая индурация легкого. Вслед за этим при прогрессировании заболевания сердца возникает хронический венозный застой и в большом круге кровообращения, который сопровождается развитием "мускатной" печени и выраженными отеками подкожной жи­ровой клетчатки — анасаркой.

4. б, в, г. При нарушенном оттоке крови по легочным ве­нам нарастает гипоксия тканей, происходит активация фибриллогенеза и диффузно разрастается соединительная ткань. В сосудах сначала возникает гипертрофия мышечной оболоч­ки, их просвет (особенно внутридольковых вен) суживается. Затем вокруг сосудов (периваскулярно) разрастается соедини­тельная ткань. Резко повышается сосудистая проницаемость, появляются множественные диапедезные кровоизлияния. В альвеолах, бронхах и межальвеолярных перегородках появля­ются нагруженные гемосидерином клетки — сидерофаги. Развивается диффузный гемосидероз легких. Склероз сосудов и недостаточность дренажа усиливают легочную гипоксию. Лег­кое становится плотным, безвоздушным, бурого цвета (бурая индурация легких).

5. б, в, д. Для портальной гипертензии характерно наличие асцита (жидкости в брюшной полости), застойной спленомегалии (увеличение селезенки) и варикозного расширения вне-
печеночных портокавальных анастомозов.

6. б. При накоплении большого количества жидкости в брюшной полости (ее объем может достигать многих литров) происходит сдавление сосудов. Быстрая эвакуация асцитической жидкости из брюшной полости приводит к местной ги­перемии и перераспределению крови, которое ведет к ишемии головного мозга. Кроме механического перераспределения, достаточно значим дефицит кислорода.

7. а, в. При венозном застое в системе большого круга кровообращения происходит застойное увеличение печени, которая на разрезе имеет рисунок мускатного ореха: чередова­ние извитых переплетающихся желтоватых полосок на темно-красном фоне. Полоски — это периферические отделы пече­ночных долек с отложениями жира в гепатоцитах (жировая дистрофия). Темно-красный фон — резко полнокровные цен­тральные вены и синусоиды центральных отделов долек.

8. б, г. Любой диффузный склеротический процесс в пече­ни (а цирроз именно такой процесс), сдавливающий ее микроциркуляторное русло, препятствует прохождению крови че­рез этот орган из воротной вены в печеночную и далее в ниж­нюю полую вену. Возникает венозное полнокровие в системе воротной вены, или портальная гипертензия, и развивается варикозное расширение внепеченочных анастомозов. Наибо­лее важным является варикоз вен пищевода и кардии желуд­ка, которые связывают левую желудочную вену (портальная система) и малую непарную (v. hemiazygos minor), относящую­ся к кавальной системе. Около 65 % больных циррозом пече­ни страдают кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, которые часто являются смертельными.

9. а, г. При портальной гипертензии отмечено увеличение массы селезенки до 700 г и более. Кроме того, в брюшной по­лости накапливается жидкость, объем которой может дости­гать многих литров, что приводит к значительному увеличе­нию живота — асциту.

10. б. При митральном пороке при декомпенсации сердца наступает застой крови в венах легкого. Эритроциты вытесня­ются из переполненных вен. За пределами сосудов эритроци­ты разрушаются, захватываются макрофагами, которые синтезируют гемосидерин и превращаются в сидеробласты. Альвеолярные макрофаги, захватывающие готовый пигмент, называ­ются сидерофагами. Они-то и обнаруживаются в мокроте у больных с хронической недостаточностью сердца, обусловлен­ной пороком сердца, придавая мокроте ржавый цвет. Поэтому сидеробласты и сидерофаги еще называют клетками сердеч­ных пороков или сердечной недостаточности.

11. а, б, в, д. Кровотечение приводит к уменьшению объе­ма циркулирующей жидкости — гиповолемии. Вследствие снижения венозного возврата крови гиповолемия обусловли­вает падение ударного объема сердца и снижение артериаль­ного давления. Многократные кровотечения приводят не только к утрате массы крови, но и уменьшению количества железа в плазме крови и развитию анемии.

12. г. Образование гематомы в головном мозге сопровож­дается разрушением ткани головного мозга, при этом выделя­ются ферменты. Происходят расплавление и гемолиз эритро­цитов, часть из них захватывается макрофагами, и в них обра­зуется гемосидерин. Вокруг гематомы образуется тонкая кап­сула, состоящая из глии. Содержимое кисты и стенка имеют бурый, ржавый цвет, отсюда и название — "ржавая киста".

13. в, д. Во время скоростных стартов происходит резкая смена нормального атмосферного давления на пониженное. При этом растворенные в крови газы воздуха, например азот, переходят в газообразное состояние и циркулируют в виде пу­зырьков. Последние обтурируют просветы сосудов головного мозга, вызывая кому либо легочную недостаточность при об­струкции сосудов легкого.

14. г. Исходы гематомы могут быть различными — от рас­сасывания до образования рубца, однако в процессе организа­ции возможны инфицирование гематомы и развитие гнойного
воспаления.

15. а, в, г. Венозный застой, или полнокровие, это повы­шенное кровенаполнение органа либо ткани в связи с умень­шением оттока крови. Кровотечение (геморрагия) — выход крови из кровеносного русла (кровеносного сосуда или по­лости сердца) в ткани либо во внешнюю среду. Если излив­шаяся кровь скапливается в тканях, формируется кровоизлия­ние. Гематома — скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением их целостности.

16. в. Петехии — точечные кровоизлияния при сохранении тканевых элементов, когда наблюдается скопление эритроци­тов в виде венчика вокруг сосуда. Возможно при нарушении
свертываемости крови при дефекте тромбоцитов, при врож­денных дефектах стенок капилляров, аномальном расширении капилляров.

17. б. Мелкие точечные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки называют петехиями, а более крупные и множественные — пурпурой. Кровоизлияние в подкожную
клетчатку не более 2 см называют экхимозом. Скопление из­лившейся крови называют гематомой.

18. б. Спонтанное кровотечение в ответ на незначительное повреждение обозначается сборным понятием "геморрагиче­ский диатез". Такое состояние возникает при количественном или качественном изменении тромбоцитов, недостаточности одного либо более факторов Koaгуляции, патологической лом­кости или повышенной проницаемости сосудистой стенки.

19. б, в, д. Обнаружение стазов и глобулярных тромбов в микрососудах легкого свидетельствует о развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, для которо­го характерно образование множественных тромбов в микроциркуляторном русле. Резкое снижение количества большин­ства факторов свертывания крови приводит к тому, что в крупных сосудах обнаруживается жидкая кровь, появляются множественные кровоизлияния (геморрагический синдром) в слизистые и серозные оболочки, а также в органы. Множест­венные кровоизлияния и некрозы в надпочечниках служат структурной основой для развития надпочечниковой недоста­точности при прогрессировании шока.

20. а, д. При обширных ожогах с утратой 10 % и более по­верхности кожи может развиться гиповолемический шок. Гиповолемия — это уменьшение объема циркулирующей жид­кости, при котором снижается венозный возврат крови. При­чина развития гиповолемии является следствием выпотевания плазмы из поврежденных микрососудов и значительного сгу­щения крови.

21. а, б, г. Для непрогрессирующей (ранний шок) стадии шока характерны компенсированное снижение давления кро­ви и объема сердечного выброса, расширение сосудов с сохра­нением нормального кровенаполнения органов. В последних отмечаются начальные проявления метаболических и циркуляторных нарушений в виде дистрофии.

22. а, в, г, д. При анафилактическом шоке наиболее часто изменения развиваются в легком, и в механизме смерти мо­жет превалировать легочно-сердечная недостаточность. Для шокового легкого характерны очаги ателектаза (спадение ле­гочной ткани), серозно-геморрагический отек; в просвете аль­веол может обнаруживаться фибрин, а в микрососудах — сладж и аглютинация форменных элементов крови с образо­ванием гиалиновых и тромбоцитарных тромбов.

23. б, в, г. Возникновение при шоке недостаточности кро­воснабжения на уровне микроциркуляторного русла приводит к повреждению эндотелия, затем мембран клеток в тканях.
Одновременно с развитием ДВС-синдрома вследствие коагулопатии потребления появляются множественные кровоиз­лияния. При патологоанатомическом исследовании в сердце
обнаруживают субэндокардиальные кровоизлияния, участки некроза, а в мышечных волокнах — участки сжатия и уплот­нения. Последнее связано с укорочением саркомер и фрагментацией Z-дисков, что особенно отчетливо проявляется при исследовании миокарда в поляризованном свете.

24. б. При разрыве атеросклеротической аневризмы брюш­ного отдела аорты могла сформироваться массивная забрюшинная гематома. При этом массивная острая потеря большого количества крови заканчивается смертью. Наиболее час­тый механизм — развитие гиповолемического шока, который проявляется уменьшением объема циркулирующей крови. Как
правило, это происходит при быстрой потере около 50 % мас­сы крови.

25. б, в, д. При артериальной гиперемии вследствие избы­точного расширения кровеносных сосудов и повышения дав­ления возможны разрыв сосуда и кровотечение. Кроме того,
артериальная гиперемия может быть причиной распростране­ния инфекции, чрезмерного выброса гормонов. В то же время повышение объема циркулирующей крови в артериальной
системе способствует увеличению обеспечения тканей кисло­родом, разнообразными субстратами, что и лежит в основе использования таких активных воздействий, как грелки, гор­чичники, банки.