Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

Говоря о проблемах диагностики, следует остановиться на так называемых факторах риска, знание которых может по­мочь в прогнозировании возникновения рака молочной же­лезы, формировании групп риска, проведении профилакти­ческих мероприятий. Фактор риска — понятие больше эпи­демиологическое, чем этиологическое. Факторы риска не предопределяют развитие заболевания, а существенно увели­чивают вероятность его возникновения. Рассмотрим некото­рые из них:

• наследственность и генетические факторы. В большом числе популяционных и клинико-генеалогических ис­следований было показано, что в семьях больных раком молочной железы среди их кровных родственников дан­ное заболевание встречается достоверно чаше — в 4,5—7 раз. Считается, что максимальное влияние этого фактора приходится на возрастную группу в 30—45 лет;

• факторы репродуктивного анамнеза. Существуют дан­ные, что определенное значение имеет возраст наступ­ления менархе: фактором риска является возраст до 12 и позже 15 лет. Большинство исследователей отмеча­ют увеличение риска развития рака молочной железы с увеличением возраста наступления естественной ме­нопаузы. Если она наступает в возрасте 55 лет и старше, риск возрастает в 2-3 раза. Неблагоприятными факто­рами считаются позднее начало половой жизни (25 лет и старше), ее отсутствие или нерегулярность.

При оценке генеративной функции обращают внимание на число родов или их отсутствие: риск резко возрастает у не­рожавших, одинаков у рожавших 1—4 раза и значительно сни­жается при рождении 5 и более детей. Негативными фактора­ми являются первые роды в возрасте 35 лет и старше, а также отсутствие лактации.

• Антропометрические данные являются отражением опре­деленных метаболических процессов: негативное значе­ние имеют крайние показатели роста и избыточный вес.

• Состояние иммунной системы, на изучении которой построена известная теория нарушения иммунологичес­кого надзора. Этим объясняется в определенной степе­ни возникновение злокачественных опухолей.

• Ионизирующее излучение, работа на химических пред­приятиях, проживание в экологически неблагоприят­ных регионах, чем, видимо, можно объяснить более вы­сокую (в 1,5—2 раза) заболеваемость у жительниц круп­ных промышленных городов.

Современные принципы диагностики заболеваний молочных желез 145

• Табакокурение, употребление алкоголя, нарушение пси­хоневрологического статуса, травмы молочной железы и др.

• Прямое значение диетических факторов спорно. Описа­но отрицательное влияние чрезмерного употребления в пищу животных жиров.

• Как фактор риска рассматривается возраст. Чем старше женщина, тем выше вероятность заболевания.

• Большое значение как фактора риска придается добро­качественным заболеваниям молочных желез. Это за­ключение основано на известной концепции — «всякий рак имеет свой предрак». Действительно, многие клини-ко-эпидемиологические исследования показывают, что возникновению опухолей, как правило, предшествует то или иное предопухолевое состояние. Исследования в этом направлении имеют не только теоретическое, но и безусловно практическое значение, поскольку вы­явление и лечение предопухолевых состояний являются профилактикой злокачественных новообразований.

Изучение эпидемиологии доброкачественных заболева­ний позволяет выявить общие факторы риска с раком мо­лочной железы. При анализе данных, посвященных сравни­тельному изучению эпидемиологии доброкачественных за­болеваний и рака молочной железы, выявляются опреде­ленные противоречия. Одни исключают общность в этио­логии этих процессов, другие отмечают тождественность факторов риска. В более детальных исследованиях, отмеча­ется, что разные формы доброкачественных заболеваний имеют разную эпидемиологическую близость к раку молоч­ной железы.

Необходимо отметить, что все доброкачественные заболе­вания молочной железы являются в той или иной степени фактором риска. Однако наиболее опасны внутрипротоковая папиллома, киста, узловые формы мастопатии. Наименьший риск представляет фиброаденома. Иногда рак молочной же­лезы развивается и без предшествующих доброкачественных изменений, во всяком случае, без их клинических проявле­ний. Следует отметить, что разделение факторов риска на раз­личные группы весьма условно. Это, по-видимому, объясня­ется сложными, полиэтиологическими аспектами канцероге­неза.

Несмотря на актуальность проблемы рака молочной желе­зы, следует отметить, что на его долю приходится лишь 3-5% от всей патологии молочных желез. Остальную часть состав-