Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

ляют доброкачественные заболевания, которые часто вносят в жизнь женщин значительный дискомфорт.

Диагностика рака молочной железы и доброкачественных заболеваний основана на единых принципах. Она должна но­сить комплексный характер: обязательно участие онколога, рентгенолога, специалиста по ультразвуковой диагностике, морфолога, а также при необходимости других специалистов. Учитывая резкое увеличение патологии молочных желез, зна­чительно большую роль в диагностическом и лечебных про­цессах должны играть врачи акушеры-гинекологи. Это самые посещаемые женщинами специалисты, поэтому их онколо­гическая настороженность может спасти не одну жизнь. Не следует забывать об обучении женщин приемам самообследо­вания.

При клиническом обследовании очень важно обратить вни­мание на данные анамнеза, учитывая при этом все перечис­ленные факторы риска, сопутствующие заболевания, в пер­вую очередь гинекологического и эндокринологического профиля. Клиническое обследование дает возможность оце­нить состояние кожи, ареол и сосков (при этом следует обра­тить внимание на участки уплощения, втяжения, отека кожи, втяжение и эрозию сосков), определить наличие и характер выделений из сосков. Правильно проведенная пальпация в различных позициях позволит выявить опухолевидные об­разования, их размеры, консистенцию, подвижность, конту­ры, связь с окружающими тканями, кожей и соском. При этом обязательно должны быть обследованы зоны реги­онарного лимфооттока — подмышечные, над- и подключич­ные области.

Для изучения состояния молочных желез применяется ряд диагностических методов.

Маммография — это рентгенологическое исследование мо­лочных желез без применения контрастных веществ. Метод безопасен для обследуемых и отличается высокой диагности­ческой эффективностью (до 98%). Рентгенограммы молоч­ных желез (маммограммы) производят на специальных аппа­ратах-маммографах. Аппарат снабжен устройством для ком­прессии молочной железы во время съемки с автоматическим контролем экспозиции и стереотаксическим устройством для пункции и забора материала для цитологического анализа.

Обследование выполняется в первую фазу менструального цикла - с 5-го по 12-й день менструального цикла, в менопа­узе маммография проводится в любое время. Маммограммы производятся в прямых, боковых и косых проекциях. Следует

Современные принципы диагностики заболеваний молочных желез 147

иметь в виду, что косая медио-латеральная проекция является наиболее информативной, так как позволяет визуализировать не только ткани собственно молочной железы, но и аксил-лярную область.

Помимо пленочной маммографии разработана электро­маммография, при которой изображение получают на бумаге. Лучевая нагрузка снижена при этом в 2—4 раза. Однако из-за недостаточного качества аппаратов и артефактов она не при­обрела сторонников. Хорошие перспективы имеет, по-види­мому, цифровая маммография. Ее достоинства: уменьшение лучевой нагрузки и улучшение качества изображения.

Кроме бесконтрастной маммографии широкое распро­странение имеют две методики искусственного контрастиро­вания: дуктография (контрастирование протоков) и пневмо-кистография (контрастирование полости кисты).

Показанием к дуктографии является наличие выделений из сосков, особенно кровянистых или «янтарных». Подобные выделения могут являться симптомом внутрипротоковой па­пилломы или рака. На рентгенограммах (дуктограммах) ото­бражается система долевого молочного протока с его развет­влениями. На основе этого можно судить о топографии про­тока, типе ветвления, проходимости и главное — о наличии внутрипротоковых опухолей. При выявлении кисты произво­дят пункционную биопсию, эвакуируют ее содержимое и вво­дят воздух в объеме удаленного содержимого. На рентгено­граммах (пневмокистограммах) отображается внутренняя по­верхность стенок кисты, что позволяет обнаруживать внутри-кистозные разрастания.

Прекрасным союзником рентгеновской маммографии стало ультразвуковое исследование молочных желез. Ультра­звуковые аппараты последнего поколения оснащены специа­лизированными малогабаритными высокочастотными датчи­ками 7,5—15 МГц с динамической фокусировкой. В этих дат­чиках сочетаются высокая разрешающая способность и луч­шая контрастность при уменьшении зернистости получаемо­го изображения. Использование импульсной допплерогра-фии и цветового допплеровского картирования, энергетичес­кой допплерографии позволяют повысить точность ультра­звукового исследования.

Простота, возможность многократного повторения и безвредность данного исследования общеизвестны. Оно наиболее информативно при исследовании «плотных» мо­лочных желез у молодых женщин, при выявлении кист, в том числе очень мелких, внутрикистозных разрастаний,