Репродуктивное здоровье

После медикаментозного аборта в течении 2—3 мес. паци­ентки должны находиться под наблюдением врача для оцен­ки восстановления менструальной функции и последующего консультирования для подбора метода контрацепции.

Таким образом, применение антипрогестинов (мифеприс-тона) в соответствии с предлагаемыми рекомендациями, яв­ляется эффективным и безопасным методом прерывания бе­ременности на ранних сроках (до 6 нед.). Преимуществами медикаментозного аборта являются: отсутствие механическо­го повреждающего воздействия на эндометрий, миометрий и шейку матки, а также риска, связанного с анестезиологиче­скими осложнениями; снижение риска восходящей инфек­ции и связанных с ней осложнений; отсутствие психоэмоци­ональной травмы, имеющей место при хирургическом абор­те, а также неблагоприятного влияния на дальнейшую репро­дуктивную функцию, что особенно важно для первоберемен-ных женщин.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

У БОЛЬНЫХ С МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

В.В.Яглов

Согласно данным МЗ РФ, в последние годы отмечается определенная тенденция в изменении структуры и характера заболеваемости в стране. Отмечается рост заболе­ваний, связанных с нарушением процессов адаптации, при которых страдает репродуктивная система.

Анализ гинекологической заболеваемости свидетельствует о том, что с начала 2000-х годов все более частой причиной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) становится нарушение менструальной функции; отме­чается рост патологии менопаузы и перименопаузального пе­риода (табл. 1).

Средняя продолжительность пребывания женщины на больничном листе в связи с нарушениями менструальной функции превышает 10 дней, что практически соотносится с потерей трудоспособности при сальпингоофоритах и дру­гих воспалительных заболеваниях органов малого таза

Таблица 1 Гинекологическая заболеваемость в России 1997-2002 гг. (по данным МЗ РФ)

 

Заболевания (на 100 тыс. женщин с 18 лет)
Нарушение в менструаль­ной функции	1101,6	1208,6	1352,36	1389,0	1441,5	1534,4
Сальпингит и оофорит	1208,6	1293,7	1358,8	1379,0,3	1341,2	1302,1
Женское бес­плодие	372,3	390,3	390,9	381,7	393,9	407,3
Нарушения в пе­риоде менопаузы и в перименопау-зальном периоде	249,6	297,7	374,4	447,7	502,8	575,3
Эндометриоз	168,6,3	188,7	218,3	234,2	244,4	257,0

294 4. Репродуктивное здоровье

(Мин. Здрав. РФ // Служба охраны здоровья матери и ребен­ка в 2002 году).

Нарушения менструальной функции могут возникать в различные возрастные периоды жизни женщины и в зави­симости от клинических проявлений делятся на 3 основные группы:

• аменорея и гипоменструальный синдром;

• болезненные менструации;

• расстройства менструального цикла, связанные с крово­течением, в частности, дисфункциональными маточны­ми кровотечениями (ДМК).

Важно отметить, что маточные кровотечения нередко со­провождаются развитием железодефицитной анемии, что яв­ляется крайне неблагоприятным фактором при наличии дру­гих соматических заболеваний.

ДМК подразделяются на:

• овуляторные, связанные с укорочением фолликулино-вой или удлинением лютеиновой фазы цикла, и

• ановуляторные, более часто встречающиеся кровотече­ния, обусловленные кратковременной (длительной) персистенцией фолликула или атрезией нескольких фолликулов.

Согласно точному определению, ДМК — это кровотече­ния, не связанные с беременностью, органическими заболе­ваниями матки и системными расстройствами (Статист. Классиф. Болезн. и пробл., связан, с репродукт. здорвьем (МКБ-Х), 1998).

Ввиду многообразия условий и причин для возникновения маточных кровотечений, для их обозначения уместно исполь­зование термина «аномальные маточные кровотечения» (АМК), под которым подразумеваются все циклические и ациклические кровотечения из матки, характеризующиеся чрезмерной продолжительностью, объемом теряемой крови, ацикличностью появления — независимо от их генеза (Черну­ха Г. Е., 2002).

В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения со­ставляет 3—7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл (поскольку у некоторых женщин объем кровопотери может варьировать до ±40% от цикла к циклу). При ежеме­сячных кровопотерях, постоянно превышающих 60 мл, у женщины, как правило, наблюдается отрицательный баланс железа в организме и развивается железодефицитная анемия.

В зависимости от характера кровотечений различают:

Железодефицитные состояния у больных с маточными кровотечениями 295

• Меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с ре­гулярным интервалом в 21—36 дней.

• Метроррагии — нерегулярные, межменструальные кро­вянистые выделения из матки (чаше необильные).

• Менометроррагии — нерегулярные, длительные маточ­ные кровотечения.

• Полименорея — частые менструации с интервалом ме­нее 21 дня.

Существуют различные классификации маточных крово­течений (Чернуха Г.Е., 2002). Наиболее общепринятыми яв­ляются те из них, которые основаны на генезе кровотечений:

• Органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз, полипоз эндометрия и т.д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

• Дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные).

• Ятрогенные, связанные с неблагоприятным воздействи­ем гормональных и негормональных препаратов (непре­рывный прием прогестагенов, антикоагулянтов и др.).

Однако и эта классификация достаточно условна. Как ову­ляторные, так и ановуляторные кровотечения могут наблю­даться на фоне органической патологии.

В зависимости от возрастного периода выделяют:

• Ювенильные кровотечения.

• Кровотечения репродуктивного возраста.

• Кровотечения пери- и постменопаузы.

В период менархе и перименопаузы наиболее часто отме­чаются ДМК, обусловленные нарушением функции гипота-ламо-гипофизарной системы.

До 80% кровотечений пубертатного периода являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гапофизарной системы, отсутстви­ем сформированного цирхорального ритма секреции люли-берина, что приводит к нарушению образования и цикличес­кого выделения гонадотропинов, нарушению процессов фол-ликулогенеза в яичниках и ановуляции, для которой харак­терна атрезия фолликулов, не достигших овуляторной зрело­сти. Создается прогестерондефицитное состояние, на фоне которого под воздействием эстрогенов происходит активация пролиферативных процессов в эндометрии. Ювенильные ма­точные кровотечения чаще характеризуются полименореей