Репродуктивное здоровье

ностью сердечно-сосудистой системой, терморегуляцией и др. (Genazzani A. et al., 1997).

Использование комбинированных гормональных контра­цептивов способствует более быстрому восстановлению мен­струального цикла и снижению вероятности возникновения выраженной воспалительной реакции в органах малого таза. На фоне приема КОК быстро восстанавливается регулярный менструальный цикл с продолжительностью кровотечений не более 2—4 дней. Исследования, проведенные при использова­нии КОК, содержащих 0,03 мг этинил эстрадиола и 0,15 мг левоноргестрела, подтвердили эффективность такой терапии. Данные последних исследований свидетельствуют о хороших результатах применения современных низко- и микродозиро-ванных препаратов, в состав которых входит дезогестрел. На фоне регулярного менструального цикла уменьшаются объем и продолжительность менструальных кровотечений. Около 90% женщин, принимающих оральные контрацепти­вы, имеют регулярный цикл и меньший объем кровопотери во время менструации (в среднем, на 50%). Благодаря этому снижается риск развития железодефицитной анемии. В 1992 г. датские исследователи обнаружили в крови женщин, использующих КОК, достоверно более высокий уровень же­леза, чем у неиспользующих этот метод контрацепции; при этом содержание железа в крови возрастало пропорцио­нально числу лет применения. Этот аспект является очень важным в настоящее время, особенно у женщин, которым ис­кусственный аборт производится повторно или сразу после родов.

Известно, что после прерывания беременности частота развития дисменореи резко возрастает. Положительный эф­фект гормональных контрацептивов после аборта объясняет­ся их механизмом действия: подавление овуляции приводит к снижению уровня прогестерона, необходимого для синтеза простагландинов, наступлению ранней фазы пролиферации. Снижая порог возбудимости гладкомышечной клетки и ее со­кратительную активность, КОК способствуют уменьшению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокраще­ний мышцы матки, что приводит к исчезновению или сниже­нию выраженности симптомов дисменореи. Результаты ис­следования подтвердили высокую эффективность микродо-зированных КОК (новинет), сопоставимую с низко- и высо-кодозированными препаратами (Серебренникова К.Г. и др., 2001). Назначение эстроген-гестагенных препаратов с 1-го дня после аборта способствует профилактике эндометриоза

Использование КОК в комплексе терапии и профилактики осложнений после аборта 285

и улучшению эпителизации шейки матки у первобеременных (Серов В.Н. и др., 1984; Сотникова Е.И., 1990).

На фоне изменений, происходящих в системе гипотала­мус—гипофиз—надпочечники в результате аборта, в 2—4% случаев могут возникать опухолевидные образования яични­ков, которые представлены в основном ретенционными об­разованиями (фолликулярные кисты и кисты желтого тела). Лечебный эффект КОК связывают с подавлением выработки гонадотропинов, снижением продукции андрогенов и подав­лением секреции андрогенов (дегидроэпиандростерона суль­фат) надпочечниками. Длительный прием КОК повышает уровень глобулинсвязывающего белка, что приводит к сни­жению уровня свободного тестостерона. Особенно выражено это действие у монофазных низкодозированных дезогестрел-содержащих таблеток (регулон, марвелон, новинет, мерси-лон). Применение КОК по стандартной схеме в течение 6—9 мес. приводит к уменьшению размеров яичников и по­давляет пролиферацию эндометрия.

Одним из серьезных достоинств КОК является то, что прием оральных контрацептивов хотя бы в течение года уменьшает риск развития доброкачественных заболеваний молочный железы на 50-75%, причем защитные свойства увеличиваются по мере увеличения длительности приема. Ле­чебный эффект гормональных контрацептивов на молочные железы может быть связан как с прямым антипролифератив-ным действием на гиперпластические процессы в молочных железах, так и с восстановлением нормальной менструальной функции. Лечебное воздействие выражается в уменьшении или исчезновении болезненности и нагрубания молочных желез, регуляции менструального цикла. Через 12 месяцев приема КОК при УЗИ у каждой второй женщины выявляется регресс диффузных гиперпластических процессов в молоч­ных железах. Выбор КОК определяется его способностью связываться с андрогенными рецепторами, поэтому препара­тами первого выбора являются низкодозированные монофаз­ные КОК, содержащие прогестины с низкой андрогенной ак­тивностью (дезогестрел, гестоден).

Использование низкодозированных КОК способствует снижению вероятности возникновения выраженной воспа­лительной реакции в органах малого таза. Доказан высокий терапевтический эффект препарата Три-Регол® с купирова­нием болевого синдрома, нормализацией менструального цикла (Пестрикова Т.Ю. и др., 1999). Действие КОК является суммарным результатом сгущения цервикальной слизи