Репродуктивное здоровье

поступлением и выведением железа. Особенно большое зна­чение в генезе развития анемии у женщин имеют объем и продолжительность менструаций, а также часто повторяю­щиеся ациклические маточные кровотечения.

В литературе доминирует следующая точка зрения. До 75% здоровых женщин теряют за время менструаций 20—30 мг же­леза. В оставшиеся до следующей менструации дни организм компенсирует эту потерю и анемия не развивается. При обильных или длительных менструациях с кровью выделяется 50—250 мг железа. Потребность в железе у этих женщин воз­растает в 2,5—3 раза. Такое количество железа не усваивается даже при большом содержании его в пище. Возникает дисба­ланс, ведущий к развитию анемии (Шехтман М.М., 2000).

Клиническая картина ЖДА складывается из симптомов, связанных с малокровием, недостатком гемоглобина и симп­томов, вызванных дефицитом железосодержащих ферментов. Основными жалобами больных с маточными кровотечения­ми, кроме указания на обильные длительные менструации или ациклические кровянистые выделения, являются:

• Слабость, головокружение, одышка, быстрая утомляе­мость, бессонница.

• Мышечная слабость, бледность и сухость кожи, лом­кость и сухость ногтей и волос, извращение вкуса.

Важную роль в выявлении латентного дефицита железа и оценке степени развития железодефицитной анемии игра­ют доступные лабораторные критерии.

В частности, для ЛДЖ характерно снижение ферритина в сыворотке крови при нормальном или чаще слегка пони­женном уровне гемоглобина. ЖДА характеризуется снижени­ем уровня гемоглобина меньше 120 г/л; гипохромией, пойки-лоцитозом, анизоцитозом, полихромазией эритроцитов; уменьшением цветового показателя; снижением уровня сы­вороточного железа меньше 12 мкмоль/л; снижением уровня ферритина в сыворотке крови меньше 12 мкг/л.

Необходимость своевременного восполнения дефицита железа не вызывает сомнений. Имеется большое число работ, свидетельствующих о результатах применения различных же­лезосодержащих препаратов. Однако, компенсируя недоста­ток железа, большинство препаратов при их продолжитель­ном применении может способствовать развитию тех ила иных диспептических расстройств (тошнота, рвота, изжога и т.д.), что в значительной степени снижает приемлемость и эффективность проводимого лечения. В связи с этим пра­вильный выбор антианемических железосодержащих препаратов

Железодефицитные состояния у больных с маточными кровотечениями 299

по-прежнему остается актуальным и в практике врача акуше­ра-гинеколога.

Нами в комплексном лечении женщин, страдающих аномаль­ными маточными кровотечениями, использовался препарат Фер-латум, представляющий собой железо-протеиновый комплекс, который выпускается в виде питьевого раствора во флаконах по 15 мл. В каждом флаконе содержится по 800 мг железо-протеин сукцинилата, что эквивалентно 40 мг трехвалентного железа.

Особенность препарата, его безопасность и возможность длительного использования как для лечения, так и для профи­лактики ЖДА обусловлена присущими ему физико-химичес­кими свойствами. В кислой среде желудка железо-протеино­вый комплекс осаждается (преципитация при рН<7). Вокруг ионов железа образуется защитная белковая оболочка, кото­рая исключает раздражающее действие железа на слизистую оболочку. В нейтральной или щелочной среде кишечника про­исходит растворение белковой оболочки, высвобождение и всасывание железа. Поскольку Ферлатум избирательно вы­свобождает ионы железа в тонком кишечнике, он не обладает повреждающим действием на слизистую оболочку желудка, и как правило, не вызывает болей, чувства жжения, ощущения тяжести в эпигастрии, возможных при использовании соле­вых препаратов железа. Это обеспечивает значительно луч­шую переносимость препарата Ферлатум по сравнению с со­лями железа при лечении железодефицитных анемий. Кроме того, железо— протеин сукцинилат, обладая равной с сульфа­том железа степенью активности в отношении железодефи-цитной анемии, равномерно повышает уровень сывороточно­го железа в плазме крови без пиков концентраций, тем самым исключая патологическое депонирование железа в тканях.

Под наблюдением находилось 32 женщины фертильного возраста с клинически и лабораторно подтвержденной железо-дефицитной анемией I и II степени, нуждающихся в лечении железосодержащими препаратами и не имеющих к ним проти­вопоказаний. Применение препарата Ферлатум осуществля­лось согласно инструкции (по 1—2 флакона ежедневно внутрь). Обследование, проведенное до начала исследования, включа­ло сбор анамнеза; общеклиническое исследование; клиничес­кий анализ крови (показатель гемоглобина, количество эрит­роцитов, цветной показатель); биохимический анализ крови (сывороточное железо); гинекологическое исследование.

Наблюдение за пациентками осуществлялось на протяже­нии 2-х месяцев. Оценивались жалобы, общее состояние, ла­бораторные данные, наличие побочных эффектов.