Репродуктивное здоровье

нием ребенка. В то же время рассчитывать на почти 100% эф­фективность метода можно лишь в первые 6 мес. после родов при оттсутствии менструаций и полного или почти полного грудного вскармливания. К преимуществам метода лактаци­онной аменореи относятся доступность для всех без исключе­ния кормящих женщин благоприятное воздействие на ребен­ка; кроме того, за этот метод контрацепции не надо платить. Однако в последние годы отмечается тенденция к уменьше­нию вскармливания грудью. Изменения в образе жизни, включая работу женщины вне дома, изменили и режим пита­ния ребенка, привели к уменьшению продолжительности грудного вскармливания и частоты ежедневных кормлений. К 6-му месяцу после родов процент грудного вскармливания уменьшается до 18—20.

Принимая во внимание вышесказанное, может практико­ваться раннее применение других методов контрацепции. Так, в случае пребывания женщины в родильном доме после­родовая стерилизация является удобной и достаточно недо­рогой операцией. После выписки из родильного дома в силу семейных обязанностей женщине трудно вернуться в стацио­нар для операции стерилизации, даже при наличии мотива­ции к применению этого метода. Предпочтение этой опера­ции отдают супруги в возрасте старше 40 лет, при наличии трех и более детей.

С целью контрацепции после родов могут быть использо­ваны гестагенные препараты, которые являются одним из ви­дов гормональной контрацепции, созданной в связи с необ­ходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно воздействующий на лактацию. Особое распространение по­лучили оральные контрацептивы (мини-пили). В частности, широко известен препарат Микролют, который может ис­пользоваться на протяжении длительного промежутка време­ни в непрерывном режиме. Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6—7-й недели после родов. Практически отсутствуют данные о потенциальных от­даленных эффектах воздействия мини-пилей на детей.

У некормящих грудью женщин целесообразно использо­вать комбинированные микродозированные оральные конт­рацептивы. В частности, препарат Логест с успехом может применяться по истечении 2 мес. после родов, когда овуля­ция, а значит, и нежеланная беременность становятся реаль­ными.

Требованиям, предъявляемым к средствам предупрежде­ния беременности после родов как у кормящих, так и у некор-

Контрацепция после родов 335

мящих грудью женщин достаточно полно отвечает метод вну-триматочной контрацепции. В настоящее время наиболее широко используется в Европе и Америке внутриматочное средство (ВМС) ТСи-380А. Процедура введения ВМС прак­тически безопасна в любое время менструального цикла. Вве­дение ВМС в послеродовом периоде, производимое не позд­нее 48 ч после родов, считается достаточно безопасной и удобной процедурой, не повышающей риска инфицирова­ния, перфорации или кровотечения. Если ВМС не было вве­дено сразу после родов, рекомендуется подождать 6—8 нед., чтобы избежать более высокой частоты экспульсий ВМС, ко­торая наблюдается в период от 1 -2 дней до 6 нед. после родов.

В послеродовом периоде можно применять барьерные ме­тоды предохранения от беременности (презервативы, спер-мицидные таблетки, кремы, губки и т.д.). Несмотря на мень­шую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами их применение вполне приемлемо в связи с поздним восстановлением менструаций, большим количес­твом ановуляторных циклов и более поздним восстановлени­ем фертильности, особенно у лактирующих женщин. Поло­жительными и в значительной мере определяющими факто­рами их популярности является отсутствие системного влия­ния на организм женщины, лактацию и развитие вскармлива­емых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболе­ваний, передающихся половым путем.

Таким образом, в настоящее время имеется большой вы­бор контрацептивов для применения в послеродовом пери­оде, однако их использование среди различных контингентов женщин не может быть одинаковым. Необходимо учитывать воздействие метода контрацепции на лактацию, состояние матери и ребенка. Очевидно также, что дальнейшие разработ­ки в области контрацептивной технологии после родов по-прежнему актуальны и будут продолжены.

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ