Гормональная экстренная контрацепция

Механизм действия гормональной ЭК, по данным различ­ных авторов, заключается в нарушении менструальной функ­ции, подавлении или отдалении процесса овуляции, наруше­нии процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то что мнения о механизме действия гормональной ЭК противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий, нарушая процесс имплантации эм­бриона.

1. С целью ЭК используют в основном эстроген-гестаген-ные и гестаген-содержащие препараты. Другие гормональные средства, такие как антигонадотропины, антипрогестины также эффективны, но менее распространены.

Эстрогены. Первыми средствами экстренной контрацеп­ции были эстрогены. Метод был предложен A.Haspels в 60-х годах. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг. В литера­туре имеются сведения об использовании диэтилстильбэст-рола, коньюгированных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении пяти дней после полового акта.

С помощью электронной микроскопии был изучен меха­низм действия высоких доз эстрогенов. После введения высо­ких доз этинилэстрадиола в качестве ЭК обнаружено отсут-

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 339

ствие системы ядерных канальцев, характерных для секретор­ной фазы. Морфологические изменения эндометрия свиде­тельствуют об отсутствии условий для имплантации эмбрио­на. Работ, посвященных этому методу ЭК, немного, в основ­ном это сравнительные изучения эффективности эстрогенов и других методов ЭК.

Эстрогенный метод признан высокоэффективным, одна­ко при его использовании отмечена довольно высокая часто­та побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффектив­ности метода наступившая беременность должна быть пре­рвана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератоген­ное влияние на плод.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эти препараты являются наиболее распространенными средства­ми ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в дву­кратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг лево-норгестрела в течение 72 ч после полового контакта с переры­вом в 12 ч. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» в виде 4 таблеток, каждая из которых содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг лево-норгестрела. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется «Тетрагинон».

Одним из преимуществ этого метода является то, что с це­лью ЭК можно использовать практически любой, имеющий­ся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.

Эффективность метода Юзпе изучалась разными автора­ми. По данным A.Yuzpe и соавт., она составляет 96-98%, M.Greinin — 98%. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и при­менением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффектив­ность), а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащи­щенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.

Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокруже­ния наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Так, Р.Но и M.Kwan (2000) отметили тошноту