И экстренная контрацепция

Т.Н.Бебнева

Введение

Демографическая ситуация в Российской Федерации, по мнению специалистов, неблагоприятна. Отмечается сни­жение рождаемости, но в основном не за счет использования высокоэффективной контрацепции, как в большинстве евро­пейских стран, а по причине все еще высокого числа легаль­ных абортов. По данным МЗ РФ, в 2000 году этот показатель составил 55 на 1000 женщин фертильного возраста. Большое число беременностей и абортов отмечается у подростков до 16 лет: в 2000 г. их число составило 10,7% случаев, причем, у 1/3 беременность была нежеланной, а у 20% подростков она наступила в результате изнасилования (МЗ РФ, 2000).

Нежелательная беременность продолжает оставаться серь­езной проблемой для женщин. За последние несколько лет проблема медицинского аборта и как альтернатива ему конт­рацепция получили новое звучание. Вопросам контрацепции посвящено большое число исследований, так как проблема предотвращения нежелательной беременности имеет боль­шое медицинское и социальное значение. Существует много методов контрацепции, в том числе и экстренная контрацеп­ция (ЭК).

История

В течение многих столетий женщины после полового кон­такта применяли различные способы, использовали препара­ты или приспособления, пытаясь предотвратить наступление беременности. Физические упражнения для выведения из­вергнутого семени из половых путей, зелья, семена или тра­вы, принимаемые орально или вводимые во влагалище, пост-коитальное спринцевание и другие методы, которые извест­ны еще с 1500 г до н.э. и, к сожалению, применяются в насту­пившем XXI в.

Возможность использования методов срочной гормональ­ной контрацепции начали изучать в середине 1920-х годов; тогда впервые на нескольких видах низших млекопитающих было продемонстрировано, что овариальные экстракты с эст-рогенными компонентами обладают антифертильными свой­ствами. Это открытие привело к использованию эстрогенов

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 337

для предотвращения беременности в ветеринарии. В 1960-х годах были проведены первые испытания по посткоитально-му введению высоких доз эстрогенов человеку. В 70-х годах была предложена новая схема комбинированного примене­ния эстрогенов и прогестерона, которую называют схемой Юзпе (по имени ее создателя — канадского гинеколога Аль­берта Юзпе). Первое упоминание о посткоитальном введении ВМС относится к 1976 г.

Посткоитальная экстренная контрацепция имеет множес­тво названий, в частности «аварийная», «неотложная», «сроч­ная», «пожарная» и даже «на следующее утро после...», но, по­жалуй, самое удачной название — «экстренная», которое сви­детельствует о том, что этот метод должен применяться в экс­тренных, крайних случаях.

К экстренной, или посткоитальной, контрацепции в на­стоящее время принято относить те средства, которые жен­щина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта без предохранения (незащищенного полового контакта).

Современная ЭК — это назначение повышенных доз гор­монов или посткоитальное введение внутриматочного конт­рацептива.

Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов ЭК, в связи с чем своевременно не обращаются к врачу за по­мощью. Отсутствие информации о методах ЭК является од­ной из причин высокой частоты возникновения нежелатель­ных беременностей и в последующем искусственных абортов.

В последние годы интерес к данному методу контрацеп­ции существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее применения.

Цель ЭК - предотвращение нежелательной беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, на­рушение процесса оплодотворения и имплантации.

Показания. ЭК следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщи­нам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуаци­ях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацеп­тивов или в тех случаях, когда планируемые методы контра­цепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются так­же пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые