Репродуктивное здоровье

ние — у 11,2 и 16,7%, утомляемость — у 16,9 и 28,5% (различия статистически достоверны). Различия в частоте других побоч­ных явлений (головная боль, масталгия, боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения) не были статис­тически достоверными. Таким образом, эффективность лево-норгестрела была выше, а переносимость лучше, чем метода Юзпе. В этом исследовании сделана попытка объяснить, по­чему левоноргестрел более эффективен, чем метод Юзпе.

Как считают авторы, это связано с особенностями взаимо­действия эстрогенов и гестагенов, а также с меньшей дозой содержания левоноргестрела при методе Юзпе. Был сделан следующий вывод: метод Юзпе можно заменить применени­ем левоноргестрела, который более эффективен и характери­зуется меньшей частотой побочных явлений. Выраженных нарушений менструального цикла при использовании лево­норгестрела, которые отмечены в других работах, в этом ис­следовании не выявлено.

В последние годы получены данные о том, что гестагены обладают способностью видоизменять нейрогормоны и ней-ропептиды путем связывания с рецепторами к прогестерону в ЦНС. Прогестерон и его метаболиты способны связываться с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — ес­тественным медиатором мозговой ткани — и оказывать пси­хотропное действие на организм женщины при лечении не­которых форм депрессии, мигрени и др. (Huber J.C., 1998).

Прогестерон оказывает и гипнотический эффект, который используется для лечения предменструального синдрома и психологического стресса (Mac Lusky N.J.et al, 1980). В свя­зи с тем что гестагены вызывают незначительное угнетение ЦНС, их особенно целесообразно назначать в качестве ЭК женщинам, подвергшимся изнасилованию.

Даназол. Даназол представляет собой соединение, облада­ющее способностью подавлять продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит тормо­жение овуляции и атрофия эндометрия. С целью ЭК даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта.

В литературе пока еще мало данных об эффективности это­го препарата, в основном это сравнительные исследования да-назола с другими методами гормональной ЭК. Сравнивая час­тоту побочных эффектов даназола и метода Юзпе, S.Rowlands и соавт. (1989) показали, что тошнота наблюдается при приме­нении даназола в 6 раз реже, масталгия — в 5 раз реже. Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено. Кроме этого,

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 343

даназол могут применять пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов.

Для того чтобы выводы были более достоверными, необ­ходим анализ результатов применения даназола в качестве ЭК у большого числа женщин.

Мифепристон. Синтетический антипрогестин, извест­ный под названием «RU-486», является стероидным произ­водным норэтистерона. Препарат известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Ми­фепристон может также использоваться с целью ЭК, осо­бенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны дру­гие гормональные методы контрацепции. Для ЭК его мож­но применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наибо­лее часто после приема мифепристона наблюдаются следу­ющие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), го­ловная боль, напряжение в молочных железах, боли в жи­воте.

Отдаленные побочные реакции после применения гор­мональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушения менструального цикла, ввиду чего при ее назначении следу­ет рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла.

Внутриматочная контрацепция. Введение ВМС может быть произведено в течение 5—7 дней после незащищенно­го полового контакта. Имеются данные о том, что эффек­тивность данного метода выше, чем при использовании ме­тода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацеп­ции в качестве ЭК следует учитывать индивидуальные осо­бенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использо­вать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных за­болеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в ка­честве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных поло­вых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе целесообразно использовать средства профи­лактики осложнений (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, в день введения ВМС и в последующие 5 дней). Важным является то, что ВМС можно применять