Репродуктивное здоровье

у 40,5% женщин, рвоту — у 22,4%, головокружение — у 23,1%, болезненность молочных желез — у 22,8%.

Таким образом, метод Юзпе являтся эффективным сред­ством гормональной ЭК, однако у 1/3 женщин отмечаются побочные явления.

Противопоказания для применения данного метода (оп­ределяются в основном наличием эстрогенного компонента в таблетках) следующие: тромбоэмболия в анамнезе, тяжелые заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия. Также нежелательно использовать этот метод женщинам старше 35 лет, молодым многокурящим (>15 сигарет в день), а также женщинам, подвергшимся сексуальному насилию, на фоне которого часто развиваются осложнения.

Гестагены. Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С целью ЭК наиболее чаще используются производные тес­тостерона, которые подразделяются на производные лево-норгестрела и норэтистерона. Их способность в больших до­зах блокировать овуляцию и предотвращать наступление бе­ременности известно давно. Из этой группы препаратов в на­шей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргест-рела, который рекомендуется применять по следующей схе­ме: одну таблетку — не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну — через 12 ч.

Левоноргестрел — синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связыва­ющееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биоло­гическую активность без предварительных превращений. Это наиболее сильнодействующий препарат из производных 19-норстероидов. У него более длительный период полувыве­дения, так как он не обладает эффектом первичного прохож­дения через печень, что обеспечивает его 100% биологичес­кую активность.

Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и облада­ет незначительным андрогенным действием, а также выра­женным сродством к рецепторам прогестерона. Это и объяс­няет его наиболее выраженный гестагенный эффект, в част­ности на эндометрий. Гестагены подавляют митотическую ак­тивность клеток эндометрия, вызывают раннюю секреторную его трансформацию, что препятствует имплантации оплодот­воренной яйцеклетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 341

мышечных клеток, чем объясняется один из механизов ЭК — нарушение транспорта яйцеклетки. Гестагены оказывают ин-гибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов, и, как следствие, предотвращают овуляцию.

Многие авторы основным механизмом действия гестаген-ной ЭК считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушаются его чувствительность к половым стероидам и спо­собность имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Од­нако среди зарубежных исследователей не существует единого мнения относительно эффективности, частоты побочных яв­лений и нарушений менструального цикла при ЭК гестагена-ми. Противоречивы взгляды разных авторов и на механизм действия гестагенов. Так, М.Фаркаш (1990) на основании ис­следования содержания прогестерона в крови на 21-й день цикла показал, что левоноргестрел подавляет овуляцию у большинства женщин. В исследовании китайских авторов 361 женщина получила 0,75 мг левоноргестрела в периовуля-торный период одного менструального цикла. Частота наступ­ления беременности составила 1,4%, побочные эффекты от­мечены у 33,7%: у 11,5% - межменструальные выделения, у 22,2% — тошнота, рвота. Эти же авторы в 1990 г. провели сравнительное изучение фармакокинетики двух типов пост-коитальных контрацептивных таблеток, содержащих 0,75 мг левоноргестрела (производство Венгрии и Китая). Эффектив­ность и побочное действие этих препаратов оказались одина­ковыми. Однако всасываемость и биодоступность у таблеток венгерского производства оказались выше, что было доказано более высокой концентрацией препарата в сыворотке крови.

В 1998 г. закончилось рандомизированное контролируемое изучение применения левоноргестрела в сравнении с мето­дом Юзпе для ЭК (ВОЗ). Так как эти два метода гормональ­ной ЭК применяются наиболее часто, целесообразно более подробно изложить результаты исследования. Обследовано 1998 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом в 21 центре разных стран: 997 был назначен метод Юзпе, 1001 — левоноргестрел. Анализ результатов исследования проведен у 979 женщин, применявших метод Юзпе по стан­дартной методике, и у 976, получивших 0,75 мг левоноргест­рела не позднее 72 ч после незащищенного полового акта и повторную дозу через 12 ч. Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе — соответственно 98,9 и 96,8%. Переносимость левоноргестрела также была лучше, чем метода Юзпе: тошнота отмечалась соответственно у 23,4 и 50,5% женщин, рвота — у 5,6 и 18,8%, головокруже-