Репродуктивное здоровье

Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут возникать как непосредственно после наси­лия, так и в отсроченном интервале времени.

Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:

• вагинальное кровотечение;

• повреждения половых органов;

• инфекции, передающиеся половым путем;

• беременность и аборт;

• инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения, возникающие непосредственно после сексу­ального насилия, проявляются и в более поздние сроки в ви­де нарушений репродуктивного здоровья:

• дисфункция яичников;

• дисменорея;

• хронические тазовые боли;

• тяжелый предменструальный синдром;

• бесплодие.

Наиболее трагичной является возникшая нежелательная беременность, в результате чего многие пытаются решить эту проблему с помощью аборта, причем нередко нелегального, с соответствующими осложнениями. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла — 30%; в среднем при случайном однократ­ном контакте беременность наступает у 2—4% женщин. Со­гласно международным исследованиям, у 20% девушек, жела­ющих сделать аборт, беременность наступила в результате из­насилования. В России, по данным МЗ РФ (1997), данные аналогичны. Нежелательная беременность влечет за собой много других проблем.

При сексуальном насилии женщины не защищены от ИППП. Международные исследования показали, что каждая из десяти жертв изнасилования перенесла ИППП. Женщи­ны, инфицированные ИППП, могут иметь осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные вы­кидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также по­вышают их уязвимость перед ВИЧ-инфицированием.

Таким образом, женщины, пережившие изнасилование, в большей степени испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем, и в первую очередь риск наступления нежелатель­ной беременности.

Учитывая то, что помимо нежелательной беременности данная группа женщин подвергается риску инфицирования ИППП, следует назначать лишь гормональные методы ЭК.

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 347

С целью изучения эффективности, переносимости ЭК с помощью гестагенов и метода Юзпе нами было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнаси­лованию.

При обследовании мы использовали специально разрабо­танную нами анкету, отражающую личностные, социальные, бытовые, семейные установки.

При изучении социальных характеристик респондентов выявлены следующие параметры: городских жителей было 75%, сельских — 25%, учащихся различных учебных заведе­ний — 78,6% (64,3% — из общеобразовательных школ), рабо­тающих — 14,3%, неработающих — 7,1%.

Отдельный блок вопросов анкеты был посвящен вопросам воспитания в родительской семье. У большинства опрошен­ных семья была неполная: многие росли без отца или без ма­тери (45%): у половины респондентов родители были в разво­де. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким до­статком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту — 36%, с родственника­ми и знакомыми — 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%), так и незнакомые люди (61%). Как пра­вило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значитель­но реже насильники были одиночками.

Приведенные данные позволяют сделать некоторые обоб­щения. Сексуальное насилие наиболее часто совершается в от­ношении несовершеннолетних и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.

В консультацию пациентки обращались, как правило, на 2-3-й день после изнасилования. Всем пациенткам были ре­комендованы гормональные методы ЭК. Пациентки были раз­делены на 2 группы. 1-й группе был рекомендован Постинор (Гедеон Рихтер), 2-й группе — эстроген-гестагенный препарат Овидон (Гедеон Рихтер). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинако­вой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во 2-й группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестаген-ный метод ЭК является эффективным и хорошо переносимым средством для перенесших изнасилование пациенток.

К сожалению, отсутствие знаний врачей и населения о ме­тодах ЭК во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь, что могло бы предотвратить боль­шое число абортов.