Лекция 3. Нарушения мышления

Мышление – это обобщенное отражение общих закономерностей, предметов и явлений.

Наглядно-действенное мышление преобладает до становления 2-ой сигнальной системы (1.5-2 года), когда отсутствует вербальное общение.

Конкретно-образное мышление является ведущим до 7-8 лет, преобладают конкретные и ситуативные связи между объектами и явлениями.

Абстрактно-логическое мышление зарождается в 6,5-7 лет, ребенок становится готовым к школе. Взаимосвязи между явлениями приобретают логический характер.

Нарушения мышления:

По темпу:

1.Ускорение (тахифрения) – по типу «скачки идей», одно слово не заканчивается, начинается другое, «словесная окрошка». Встречается при маниакальном, гипоманиакальном Sd, психомоторном возбуждении.

2.Замедление (брадифрения) – речь замедленна, невыразительна. Возникает при депрессии, органическом поражении мозга.

Нарушение ассоциативного процесса:

1.Ментизм – наплывы мыслей, приобретающие неуправляемый характер. Один из первых симптомов шизофрении, встречается при неврозах.

2.Шперунг – «закупорка», «обрыв» мыслей, встречается как у здоровых людей, так и при шизофрении.

3.Обстоятельность, инертность мышления – больной «застревает» на второстепенных деталях, не в состоянии выделить главное. Встречается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

4.Резонерство – пустые рассуждения не о чем, встречается при эпилепсии, органическом поражении мозга.

5.Разорванность – речь не имеет смысла, представляет собой набор отдельных слов, соединенных правильными грамматическими связями. Глубокое поражение 2-ой сигнальной системы, плохой прогностический симптом. Встречается при шизофрении.

6.Бессвязность – набор отдельных слов, звуков, «словесная окрошка». Встречается при органических расстройствах, интоксикациях, нарушениях интеллекта.

7.Персеверации – повтор слов и словосочетаний (органические расстройства).

8.Паралогичность – больной рассуждает логично, речь связная, отражает реальность, но выводы делаются совершенно неверные (тепло, значит надо надеть валенки).

9.Символичность – все окружающее воспринимается в виде символов, знаков («Пункт назначения»).

10.Аутичность – мир человека оторван от объективной реальности, замкнут на себе, он ни с кем не общается. Выход за пределы квартиры их пугает.

11.Соскальзывающее мышление – больной непроизвольно переходит на другую тему.

12.Аморфное мышление – мышление без цели.

Качественные нарушения:

1.Сверхценные идеи – возникают на реальной основе, но им предается первостепенное значение. Они ярко, аффективно окрашены, но поддаются коррекции. Идеи логичны, обоснованы, в основе лежат религиозные мотивы, ревность, реформаторство, карьеризм. Характерны для паранойяльных личностей, дебюта шизофрении, органических расстройств.

2.Бредовые идеи – неправильные умозаключения, не поддающиеся коррекции. Это ложные идеи, возникающие на болезненной основе, критика к ним отсутствует.

3.Навязчивости (обессии) – состояния, возникающие непроизвольно, человек осознает их чуждость, критически к ним относится, но справится с ними не может.

Бредовые идеи:

1.Персекуторный бред – идеи, в которых возникает угроза престижу, материальному, физическому благополучию. Сопровождаются страхом и тревогой. Например, бред преследования, отношения, воздействия, отравления, ограбления, ревности, сутяжничества, ущерба и т.п.

Бред преследования развивается в 2 стадии:

1.Больной убегает от «преследователей».

2.Больной нападает.

2.Экспансивный бред – бредовые идеи самовозвеличивания. Например, бред величия, бессмертия, богатства, изобретательства, реформаторства.

3.Депрессивный бред – идеи самоуничижения, самообвинения, ипохондрии, физического уродства.

Первичный бред – развивается постепенно, на фоне полного здоровья. Проходит ряд этапов: доминирующая идея

сверхценная идея

паранойяльный Sd

параноидный Sd

Sd Кандинского-Клерамбо – кульминация бредообраования.

Параноидный Sd=галлюцинации+бред.

В основе лежит поражение 2-ой сигнальной системы, характерна монотематичность, последовательность, систематизированность бреда. Развивается за несколько лет.

Вторичный бред – развивается на фоне нарушения других процессов (например, первичные галлюцинации, ЦАС, депрессия). Начало, может быть острым, бред непоследовательный, связан с характером галлюцинаций.

Резидуальный бред – вторичный бред, но продолжающийся некоторое время после излечения первичного расстройства.

Индуцированный бред: для возникновения его необходимы донор, умственно неполноценный, внушаемый реципиент со сниженной самооценкой и длительное их совместное проживание. Для лечения необходимо их разделить.

Психогенный бред – острое состояние, возникающее под действием психотравмирующей ситуации. Железнодорожный бред Жислена – на фоне недосыпания, недоедания, стрессов при длительной поездке появляются аффективные и интерпретативные иллюзии, бред преследования, страх, тревога. Больной начинает нападать на соседей, выпрыгивать из поезда. Другие варианты этого состояния – параноид иноязычной обстановки, военных лет.

Sd Кандинского-Клерамбо:

псевдогаллюцинации+ бред воздействия+ автоматизмы.

Автоматизмы – отчуждение протекания своих психических и физических процессов, больные говорят, что становятся роботами, марионетками, живут под чьим- то воздействием. Выделяют следующие типы автоматизмов:

1.Идеоторный – их мыслями управляют, кто-то озвучивает мысли в их голове, появляются вербальные галлюцинации с чувством «деланности», ментизмы, феномен открытости своих и чужих мыслей.

2.Сенсорный – их чувствами управляют, вызывая особенные ощущения (физические и психические), возникают обонятельные феномены с чувством «деланности», жжение, боль, эротические ощущения и т.п.

3.Моторный – больной двигается «не по своей воле», а кто-то руководит его движениями, он «марионетка».

4.Речедвигательный – кто-то заставляет больного говорить то, что он не хочет, кто-то говорит его голосом.

5.Автоматизмы письма и др.

Sd встречается при шизофрении, соматических психозах.

Парафренный Sd – вершина бредообразования, после возникновения и становления этого Sd происходит распад бредообразования. Включает в себя:

1. Бред величия + хорошее настроение

2. Бред преследования

3. Конфубуляции (нарушения памяти, ложное событие, в которое человек верит).

4. Галлюцинации и иллюзии.

5. Психические автоматизмы, Smp открытости мыслей.

Sd Котара – депрессивный Sd в сопровождении нигилистического бреда (бред отрицания) с ипохондрическим оттенком. Носит мегаломанический характер: жить не хочу, все люди умерли, вместо них роботы и т.п.

Дисморфоманический Sd – болезненные идеи о физической непривлекательности. Включает в себя представления о собственной физической неполноценности, идеи отношения (все обращают внимание на недостаток) и депрессию. Если мысли основаны на реальных фактах, то они носят характер сверхценной идеи, и после косметологической коррекции или операции исчезают. Если же они не основаны на реальности, а на галлюцинациях, то они носят стабильный характер, не поддаются хирургической коррекции.

У больного или появляется стремление к устранению недостатка, или желание отказаться от общения с окружающими, замаскировать недостаток даже самыми нелепыми методами (пластырем, шарфом, челкой).

Sd Капгра - Sd положительного или отрицательного двойника. В незнакомых людях, объектах узнает знакомых (+), или, наоборот, знакомых людей считает чужими(-).

Бред метаморфозы – окружающее превращается в другие предметы, неживое превращается в живое и наоборот.

Бред интерметаморфозы – сам больной превращается во что-либо.

Навязчивости:

1.Отвлеченные – не сопровождаются бурной эмоциональной реакцией. Например, навязчивое мудрствование (например, о жизни на Марсе), счет (машин, домов).

2.Образные – фобии, сопровождаются страхом, тревогой, вегетативными реакциями. Существует около 380 видов фобий: кардиофобия, спидофобия, дисморфофобия, танатофобия, клаустрофобия, агорафобия, социофобия и др. Фобии встречаются у 10% населения. В борьбе со страхом больные создают ритуалы. Фобии плохо поддаются коррекции.

Среди других образных навязчивостей выделяют: навязчивые увлечения, сомнения, движения (тики), опасения (особенно о семье), представления (особенно религиозные), воспоминания (особенно неприятные), навязчивости контраста (например, желание засмеяться на похоронах, но такие желания никогда не реализуются).

Данные состояния возникают при неврозах, шизофрении, органических расстройствах.

Речевые стереотипы:

Перилалия (Sd Майера-Гросса) – непроизвольное повторение последнего слова из сказанной фразы(Smp граммофонной пластинки). Встречается при стриапаллидарном поражении.

Вербигерации – коверкание слов и фраз, повторение, «нанизывание» исковерканных слов и фраз (поражение зоны Вернике).

Эхолалия – больной повторяет последнее услышанное от врача слово (шизофрения, кататония).

Эхография – написание текста, не предложенного для написания.

Паллиграфия – неоднократное написание неизвестных слов.

Логоклония – спастическое повторение слогов в слове (болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения головного мозга).

Неологизмы - придумывание новых слов.