Лекция 1.Психиатрия как наука

Психиатрия – раздел клинической медицины, изучающий психические заболевания.

Наука интегративная: - неврология

-физиология

-нейрохирургия

-педиатрия и др.

Общие законы: своя этиология, течение, профилактика.

Разделы: 1.Общая: семиология

синдромогенез

гнозокинезис

детская и подростковая психиатрия

военная и трудовая экспертиза

геронтопсихиатрия

судебная психиатрия

социальная психиатрия.

2.Частная.

История развития:

1.Дуалистическая концепция (Вундт, Эбен) – мозг и психика существуют параллельно.

2.Теория психического взаимодействия (Штумпф, Гартман)

3.Механистическая теория (Бухман, Фогт) – мозг секретирует мысли, как печень – желчь.

4.Тождественная теория (Трондек, Уотсон) – отрицали психическую деятельность.

5.Идеалистическая теория – сознание первично, материя вторична.

6.Марксисткая теория – сознание вторично.

Осипов рассматривал психические заболевания как мозговую болезнь.

В Библии описана депрессия у царя Навуходоносора, а у Саула – сумеречное расстройство сознания.

В «Одиссее» описан случай симуляции (Одиссей), истерического психоза, индукции психоза (дочери царя Протея).

Гиппократ писал, что при психических заболеваниях страдает мозг.

Аристотель ввел первую классификацию психических заболеваний: прирожденные, приобретенные.

Корнелий Цельс разделил их на острые и хронические.

Целий Аврилиан (5 век до н.э.) заложил основы ухода за больными – отдых в светлом помещении, прогулки, посещение театра, нельзя противоречить бреду больного.

В средние века больных считали ведьмами и колдунами. Их топили, сжигали на кострах и т.д.

6 этапов в развитии психиатрии:

1. Древний этап - больных содержали в монастырях, лечили состояния тоски и безумия. Выделяли 16 форм безумия.

2. Греко-римский – описали типы темпераментов, паранойю, меланхолию, мании, различия между ними. Гиппократ описал эпилепсию (священная болезнь), Аратей первый высказал мысль о соматопсихических расстройствах.

3. Французский – организуются специальные учреждения. Пиннель снял цепи с больных. Эскироль дал дифференциальный диагноз иллюзий и галлюцинаций, деменций и слабоумия, описал ремиссии. Антуан Бейль описал прогрессирующий паралич. Бильре описал МДП, постприпадочные состояния, этапы становления бреда.

4. Немецкий – подъем психиатрии. Рейль описал переходные состояния, считал, что рост числа психических заболеваний – вина государства. Лангерман описал симптоматические и идиопатические расстройства. Целлер и Флеминг – спор психиков и соматиков.

5. Этап научного развития психиатрии. Маньян выделял простые (у здоровых) и сложные (у больных) психозы. Белинский – отец русской психиатрии, учитель Бехтерева, описал психозы, сексуальные расстройства. Шарко описал индуцированный психоз (истерия). Кандинский написал труд о псевдогаллюцинациях.

6. Научный период. Корсаков, Кальбаум описали симптомокомплексы, смену Sd, их этапность. Крипелин использовал методичные осмотры, динамическую постановку Ds.

Блейлер описал шизофрению как отдельную нозологию.

Фундамент психиатрии создали:

Кларуджи – первый трактат о психических заболеваниях(18 век).

Крезингер – общее учение о психических болезнях, первый учебник.

Сеченов – рефлекторная природа психической деятельности.

Вернике, Майнер, Джексон, Осипов – трактаты о физиологии мозга.

Организация оказания психиатрической помощи:

В 16 веке появился первый приют для больных – Бедлам (Лондон). В России первые доугаузы организовал Петр3.

Из всех больных обращающихся в поликлинику 30-35% нуждаются в помощи психолога, психотерапевта.65-70% пациентов невропатологов нуждаются в помощи психиатра.

Общие принципы оказания помощи:

· неотложная госпитализация при опасности пациента

· добровольное лечение.

Лекция 2.Нарушения восприятия.

Ощущение - процесс отражения свойств окружающего мира с помощью органов чувств. Их можно классифицировать в зависимости от вида анализатора.

Восприятие - субъективный образ объектов мира, возникающий в результате синтеза информации, поступающей от различных анализаторов. Это соотнесение поступающей информации с личным опытом.

Представление – оживление в сознании образов, предметов, явлений, которые в данный момент на органы чувств не действуют, «мысленный образ».

Эйдетизм – четкое, детально-точное восприятие объектов, явлений (склонны дети и художественно-одаренные личности).

Классификация нарушений ощущения:

1.Колличественные –

· гиперестезия – повышение чувствительности к раздражителям на фоне снижения порога восприятия (при переутомлении, начальных стадиях соматических и инфекционных заболеваний). Имеет стойкий характер при неврастении, органических поражениях головного мозга.

· гипестезия – снижение чувствительности к раздражителям, повышение порога восприятия (при переутомлении, депрессии).

· анестезия – отсутствие чувствительности (при 2-3 стадии гипноза, медикаментозной анестезии, мехланхолическом раптусе).

2.Качественные –

· парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, стягивания, онемения, жжения и т.п., которые совпадают или с зонами иннервации, или с 1 бассейном кровоснабжения. Они возникают при поражении постцентральной извилины, нарушении таламогипоталамического кровообращения, эпилепсии (простые парциальные приступы), истерии (четкие зоны иннервации, по типу «перчаток» и «носок», «жилета»).

· сенестопатии – неприятные ощущения, красочно описываемые пациентом, возникающие на участке тела или во внутренних органах при отсутствии объективно определенных изменений, не соответствующие зонам иннервации. Возникают при органическом поражении подкорковых образований ЦНС, шизофрении (сенесто-ипохондрический Sd).

Агнозия – не узнавание хорошо знакомых образов.

Астереогнозис – слуховая и тактильная агнозия. Причина – патологические процессы в теменно-затылочной области (опухоль, гематома).

Жене Эскироль и Байарже впервые описали иллюзии и галлюцинации (19 век). Кандинский описал суть явления (конец 19 века). Биохимическая теория возникновения галлюцинаций предполагает появление изменений в межсинаптическом пространстве.

Иллюзии – неправильное восприятие реально существующих объектов и явлений. Они всегда возникают на фоне раздражителя, т.е. это ошибка восприятия. Подразделяются:

· в зависимости от вида анализатора на зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные.

· по характеру: на физические, физиологические и патологические (аффективные, интерпретативные, парейдолические).

Иллюзии могут возникать и у здоровых людей. Физиологические иллюзии возникают на фоне измененных условий среды (человек слышит голоса в шуме ветра, видит миражи в пустыне). Физические иллюзии – изменение оптического восприятия величины и формы предметов, основанные на законах физики (ложка в стакане воды).

Патологические иллюзии:

Аффективные иллюзии – возникают на фоне аффекта, интенсивных переживаний (страх, ожидание, тревога). Окружающая обстановка воспринимается как пугающая. Часто возникают у больных алкоголизмом, шизофренией, органическими поражениями головного мозга.

Интерпретативные иллюзии – больной неверно интерпретирует происходящее, например случайный взгляд воспринимает как агрессию. Основа возникновения этих иллюзий – нарушения мышления (сверхценные идеи, бред). Слова окружающих воспринимает как угрозы, обвинения в свой адрес. Возникают у больных шизофренией, органическими бредовыми расстройствами, паранойяльных личностей, при инфекционных психозах.

§ зрительные

§ вербальные

Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. Например, в рисунке стен, ковра оживают образы чудовищ, принцесс и т.п. Возникают на фоне интоксикаций, особенно часто у детей.

Галлюцинации – ложное восприятие в отсутствие раздражителя.

Классификация галлюцинаций:

1. Простые и сложные.

2. По анализатору – зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.

3. Истинные и псевдогаллюцинации.

4. По условию возникновения – функциональные, психогенные и др.

Простые галлюцинации:

Ø фотопсии – элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, искр из глаз. Встречаются при органическом поражении головного мозга, АС, заболеваниях органа зрения, АГ.

Ø акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде скрипа, писка, шороха, шагов, звонков и т.п. Возникают при болезнях органа слуха, органических поражениях ЦНС, гипертоническом кризе, шизофрении.

Ø фонемы – больной слышит отдельные слова, оклики. Возникает при неврозах, переутомлении, психических заболеваниях.

Сложные галлюцинации: вербального характера – больной слышит голоса. По характеру вербальные галлюцинации м.б. советующие, комментирующие, восхваляющие, обвиняющие, оскорбляющие, императивные (или приказывающие, самые опасные, служат показанием к экстренной госпитализации).

Ø зрительные – видения сложных объектов, людей и т.д. В зависимости от характера видений выделяют антропоморфные, зоопсии, демономанические, висцероскопические, аутовисцероскопические галлюцинации и др. Экстракампинные – галлюцинации находятся за полем зрения.

Ø обонятельные

Галлюцинации общего чувства –

Ø висцеральные галлюцинации – восприятие инородных объектов внутри тела.

Ø моторные галлюцинации:

· кинестетитические – ощущение движения мышц при их объктивной неподвижности

· речедвигательные галлюцинации Сегла – ощущение движения языка, губ, при их неподвижности

· вестибулярные – ощущение полета, падения, невесомости.

Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не отличаются от предметов реальности. К этим галлюцинациям критика отсутствует.

Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира. Имеют неинтенсивный характер, сопровождаются чувством «деланности» («кто-то сделал», порча, приворот). Часто возникает критика к своему состоянию. Псевдогаллюцинации возникают при психозах (шизофрения, алкогольные, экзогенные, соматические, интоксикационные психозы).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

Психогенны е – «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.

Индуцированные – обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.

Рефлекторные – имитация стимула в другой модальности ощущений (человек увидел, как бьется стекло, и ощутил осколки стекла внутри своего тела).

Функциональные – возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений. Например, под звук колес слышатся голоса. Отличие их от функциональных (физиологических) иллюзий – галлюцинации воспринимаются параллельно с раздражителем.

Педункулярный галлюциноз Лермитта – подвижные картинки возникают между периодами ясного сознания.

Sd Бонне – у больных с потерей зрения, видят яркие, солнечные картины, но критика к своему состоянию сохраняется.

Галлюцинации Ван–Богарта – зрительные, подвижные.

Галлюцинации Плаута (возникают при нейролюесе) - громкие вербальные галлюцинации.

Объективные признаки галлюцинаций:

Smp Липмана - зрительные галлюцинации возникают при надавливании на глазные яблоки.

Smp Рейхарда – больной описывает то, что «нарисовано» на чистом листе бумаги.

Smp Ашафенбурга – проба с телефоном, больной начинает разговаривать по отключенному телефону.

Smp Осипова – проба с передачей несуществующего предмета.

Данные пробы помогают также оценить галлюцинаторную активность мозга.

Галлюциноиды – незавершенные галлюцинации.

§ гипногодические – возникают при засыпании

§ гипнопомпические – при пробуждении

Функциональные галлюцинации – возникают на фоне раздражителя, идут параллельно с ним (при иллюзии – вместо раздражителя). Например, голоса в шуме воды.

Нарушения сенсорного синтеза – искаженное восприятие реальных объектов и явлений. Например, стол больной видит как стол, но другого цвета, кривой и т.п.

· Дереализация – искаженное восприятие пространства, все кажется безжизненным, мертвым, серым. Состояние сопровождается чувством недоумения, растерянностью, тревогой.

Возникает при шизофрении, органических расстройствах.

Нарушение восприятия отдельных предметов в пространстве:

· микропсия

· макропсия

· метаморфопсия – «искривление» предметов

· порропсия – «удаление» предметов

· аллестезия – предмет не на том месте.

Деперсонализация – отчужденное восприятие своего тела, частей своего тела. Встречается при шизофрении.

Психическая деперсонализация - отчуждение протекания своих психических процессов.

Нарушение восприятия схемы тела – неправильное восприятие частей своего тела (не на том месте, появление дополнительных частей тела). Встречается при эпилепсии, шизофрении.

Sd галлюциноза – стойкие галлюцинации, появляющиеся на фоне ясного сознания. Возникают внезапно, длятся от нескольких суток до нескольких лет.

Острый – вербальный (алкогольный психоз)

зрительный (при инфекциях, соматогенных, сосудистых психозах)

тактильный (ползание насекомых, мушек и т.п.), Smp Маньяна – ощущение ползания насекомых под кожей у героиновых наркоманов.

Хронический – наблюдаются длительное время, иногда десятилетиями. Больные свыкаются с галлюцинациями, учатся жить с ними. Наблюдается при шизофрении, хроническом алкоголизме.