Светличной Людмилы Александровны, 22 лет

ИСТОРИЯ РОДОВ

Послеродовый период

Осмотр 7.09.05 г в 15.20

Общее состояние:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, окраска кожных покровов бледно-розовая, чистая, температура тела – 36.8 С, пульс – 78/мин., АД – 110/70 мм рт.ст.;

Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, без признаков воспаления, соски вытянутые по форме, без трещин, живот мягкий, безболезненный, матка плотная, безболезненная, дно матки на 2 п.п. ниже пупка, лохии кровянистые, умеренное количество, без запаха, состояние вульвы и промежности без воспалительных изменений, немного отечны;

Физиологические отправления: диурез – в норме, затруднений при мочеиспускании не испытывала.

Назначения на день осмотра: Р I-II. Ст.-10. Контроль АД, выделений, диуреза.

Осмотр 8.09.05 в 10.00

Общее состояние:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, окраска кожных покровов бледно-розовая, чистая, температура тела – 36.7 С, пульс – 72/мин., АД – 120/70 мм рт.ст.;

Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, без признаков воспаления, соски вытянутые по форме, без трещин, живот мягкий, безболезненный, матка плотная, безболезненная, дно матки на 3 п.п. ниже пупка, лохии кровянистые, умеренное количество, без запаха, состояние вульвы и промежности без воспалительных изменений, немного отечны;

Физиологические отправления: диурез – в норме, затруднений при мочеиспускании не испытывала.

Назначения на день осмотра: Р-II. Ст.-10. Контроль АД, выделений, диуреза, холод к промежности

Осмотр 9.09.05 в 10.00

Общее состояние:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, окраска кожных покровов бледно-розовая, чистая, температура тела – 36.6 С, пульс – 76/мин., АД – 130/80 мм рт.ст.;

Молочные железы без признаков воспаления, соски без трещин, живот мягкий, безболезненный, матка плотная, безболезненная, дно матки на середине между пупком и лоном, лохии сукровично-кровянистые, умеренное количество, без запаха, состояние вульвы и промежности без воспалительных изменений.

Физиологические отправления: диурез – в норме, затруднений при мочеиспускании не испытывала, стул- в норме

Назначения на день осмотра: Р I-II. Ст.-10. Контроль АД, выделений, диуреза.

Эпикриз родов

Черных Наталья Петровна, 26 лет. Диагноз при поступлении: роды 1,срочные, I период, ОАА, отеки беременных, эрозия шейки матки, уреоплазмоз, продольное положение плода, 1 позиция, передний вид, затылочное предлежание.

Поступила в родильное отделение во время первого периода родов с регулярной родовой деятельностью. За 5.45 часа до этого начались регулярные схватки, плодный пузырь цел. Через 1.15 часа после поступления проведена амниотомия: воды светлые, умеренное количество. Продолжительность 1 периода: 9 часов. Продолжительность 2 периода 35 минут: без особенностей. Новорожденная родилась доношенная, масса 3210 гр, рост 53 см, с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов без видимых аномалий развития, без асфиксии. После отделения слизи из верхних дыхательных путей закричала. Последовый период 5 минут - самостоятельное отделение и выделение последа, который содержал нормальную плаценту и все оболочки. Общая кровопотеря 200 мл. Мягкие родовые пути в норме без повреждений.

Прогноз на дальнейшее течение послеродового периода благоприятный.