Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

История жизни (Anamnesis vitae)




История заболевания (Anamnesis morbi)

Паспортная часть

Барнаул - 2013

Клиническая история болезни

Кафедра Госпитальной хирургии

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор В.Г. ЛубянскийПреподаватель: д.м.н., доцент А.Р. Алиев

Куратор: Антимонова Е.И., 602 гр.

Больной М.А.Н., 65 лет

Клинический диагноз:Атеросклероз аорты и ее ветвей. Острый тромбоз терминального отдела аорты, общих подвздошных артерий. Острая ишемия правой ноги 2 Б ст. Острая ишемия левой ноги 1 ст.

Сопутствующий диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, 2 ф.к. Облитерирующий атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Состояние после митральной ангиопластики. АКШ от 10.2012 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 степень, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсированный. Псориаз.

1. Пол: мужской

2. Возраст: 65 лет

3. Место работы: пенсионер (до пенсии сварщик)

4. Дата поступления в больницу: 10.02.2013

5.Клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Острый тромбоз терминального отдела аорты, общих подвздошных артерий. Острая ишемия правой ноги 2 Б ст. Острая ишемия левой ноги 1 ст.

Сопутствующий диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, 2 ф.к. Облитерирующий атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Состояние после митральной ангиопластики. АКШ от 10.2012 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 степень, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсированный. Псориаз.

6. Операция 10.02.2013 г. Аорто-бифеморальное шунтирование

7. Послеоперационные осложнения отсутствуют

Жалобы:

При поступлении в стационар жалобы: на интенсивные распирающие боли в правой ноге до уровня верхней трети бедра, на онемение и похолодание правой ноги, снижение чувствительности, уменьшение объема движения в ноге, на интенсивные распирающие боли в левой стопе, икроножной мышце и голени до уровня коленного сустава, на онемение, похолодание стопы и снижение объема движения.

Дополнительные жалобы: на головокружение, головную боль в затылочной области, повышение АД до 160/90 мм. рт. ст., слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита.

Жалобы на момент курации: на сохраняющееся снижение чувствительности правой стопы и голени до уровня верхней трети, на умеренную болезненность правой икроножной мышцы.

Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояния более 500 метров. Также присоединялись онемение, зябкость стопы и ощущение «ползания мурашек». Характер болей был интенсивный, заставлял останавливаться и отдыхать не менее 20 минут. В покое боли не беспокоили. Постепенно дистанция ходьбы уменьшилась до 50-100 метров. 8 февраля 2013 года отметил появление интенсивных болей в правой ноге до уровня верхней трети бедра, онемение и похолодание правой ноги, снижение чувствительности, уменьшение объема движения в ноге, а также интенсивные распирающие боли в левой стопе, икроножной мышце и голени до уровня коленного сустава, онемение, похолодание стопы и снижение объема движения. Бригадой БСМП был госпитализирован в ХО ГБ№1 г. Рубцовска, где находился 9-10 февраля 2013 г. Был консультирован ангиохирургом и направлен в ОСХ для госпитализации в экстренном порядке для уточнения диагноза и лечения.




Дата рождения 30.03.1947, полных лет 65.

По окончании школы учился в профессиональном техническом колледже на сварщика. Работал по профессии до пенсии. Рабочий день нормированный, работа. Продолжительность трудового дня составляла 10 часов. Положение тела при работе активное. Выходные дни использовал, отпуск брал регулярно. С 2008 года находится на пенсии.

Питание регулярное, 4-5 раз в сутки, соблюдает диету (стол №9). В сутки принимает 1,5-2,0 литра жидкости. Отдых достаточный, прогулки редкие, нерегулярные (2-3 раза в неделю).

Курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Врожденные аномалии отсутствуют. Детские болезни – корь, ветряная оспа. Аппендэктомия в 1980 г. АКШ в октябре 2012 г.

Инфекционные, венерические заболевания и туберкулез отрицает.

Аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, продукты питания отрицает.

Переливание крови и ее компонентов отрицает.

На основе анализа генеалогического древа имеется предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), эндокринной системы (сахарный диабет).

Хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, 2 ф.к Облитерирующий атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Состояние после митральной ангиопластики. АКШ от 10.2012 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 степень, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсированный. Псориаз.





Дата добавления: 2013-12-28; просмотров: 435; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9182 - | 7253 - или читать все...

Читайте также:

 

35.172.100.232 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.002 сек.