История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Наследственность

Аллергологический анамнез

Семейный анамнез

Гинекологический анамнез

История жизни больной (Anamnesis vitae)

Родилась в Москве. Первый и единственный ребёнок в семье. На момент рождения матери было 35 лет, отцу – 31 год, оба родителя здоровы. Срок вынашивания – 9 месяцев. Во второй половине беременности у матери отмечались признаки гестоза. Роды без осложнений. До года находилась на грудном вскармливании. До 4 лет страдала атопическим дерматитом (диатезом), с локализацией за ушными раковинами и на других сгибательных поверхностях. По поводу дерматита пациентка состояла на диспансерном учёте у дерматолога в районной поликлинике до 6 лет. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. С 6 лет пошла в школу. Трудностей в учёбе не испытывает.

Менструации начались в 12 лет (регулярные, цикл – 30 дней, длительность от 3 до 6 дней, умеренно болезненные, сопровождаются слабостью). Беременностей не было.

Не замужем.

Численность семьи 3 человека. Живёт с родителями в отдельной квартире на северо-западе Москвы. Микроклимат хороший.

Характер питания: полноценное, регулярное.

Режим внеучебного времени. На протяжении 8 лет занималась народными танцами.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков): отсутствуют. Выпивает за день 1 чашку кофе и чая.

Перенесённые заболевания:

В детстве ветряная оспа, ОРЗ, ОРВИ (редко), ангины.

Перенесённые операции:

Нет.

Перенесённые травмы:

Нет.

До 4-летнего возраста наблюдался атопический дерматит (диатез) практически на все пищевые продукты (апелисины, сладкое, клубника и т.д.).

В 3-летнем возрасте была отмечена аллергическая реакция на инъекцию гамма-глобулинов, проявившаяся в виде приступа удушья.

Дед по материнской линии умер от инсульта.

Дед по отцовской линии умер от инфаркта миокарда.

Июль 2005 года

Впервые появились приступы кашля, когда пациентка поехала в Евпаторию. Сама она связывала приступы кашля, а также периодически возникавшие эпизоды головокружения, сердцебиения и тошноты с тем, что во время пребывания она выкуривала по 3 сигареты в день. Приступы тогда были кратковременными, не сопровождались отделением мокроты, возникали редко.

Август 2005 года

После приезда в Москву приступы участились, до 2 в день. По рекомендациям знакомых начала принимать мукалтин, отвар корочек мандарина, без видимого эффекта.

Сентябрь 2005 года

В связи с нарастанием продолжительности приступов кашля и их частоты была вынуждена обратиться в детскую поликлинику по месту жительства, где ей был поставлен диагноз ОРВИ. Больная продолжала принимать мукалтин и отвары трав, без эффекта.

Январь 2006 года

В связи с продолжавшимся кашлем обратилась в подростковую поликлинику по месту жительства, где рекомендованы мукалтин, бромгексин и другие средства от кашля.

Февраль 2006 года

Консультировалась с участковым терапевтом, который направил больную в диагностический центр к аллергологу, пульмонологу. В центре были проведены аллергопробы, гиперреактивности ни на какие аллергены не выявлено. При осмотре отолариногологом нарушений не выявлено.

В конце весны 2006 года участковым терапевтом было дано направление на госпитализацию для обследования.

Во время экзаменов в июле пациентка отметила резкое ухудшение состояния, проявившееся учащением, увеличением длительности и интенсивности приступов кашля, что связывает с психо-эмоциональным напряжением во время сдачи выпускных и вступительных экзаменов. Сразу после окончания экзаменов (в середине июня 2006 года) была госпитализирована в 45 больницу, где был поставлен диагноз острого бронхита, фарингита. Во время пребывания в больнице получала беротек, лазолван и венталин через небулайзер – без улучшений. При выписке было рекомендовано применение беродуала и беротека. По словам больной изменений частоты появления кашля не отмечалось.

Сентябрь 2006 года

по поводу ОРВИ (субфебрильная температура тела, слабость) в районной поликлинике были назначены щелочные ингаляции – без эффекта. Температура снизилась, улучшения по отношению к приступам не наблюдалось.

Октябрь 2006 года

была направлена поликлиникой в туберкулёзный диспансер. Туберкулёза обнаружено не было.

3 ноября 2006 года в плановом порядке была госпитализирована в клинику факультетской терапии ММА им. И.М. Сеченова для обследования, дальнейшей постановки диагноза и лечения.