Клинический диагноз. Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Острый гангренозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки:

- у данного больного отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом Кохера-Волковича (появились в области пупка, затем переместились в правую подвздошную область, усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной области;

-при пальпации у больного было обнаружено локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, болезненности там же, при перфоративной язве напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в эпигастральной области, у данного больного выражен в правой подвздошной области;

-при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при перфоративной язве.

2. Острый гангренозный аппендицит и острый холецистит имеют следующие отличительные признаки:

-у данного больного отмечались боли в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, при остром холецистите боли локализуются в правом подреберье часто иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, также бывает неукротимая рвота желчью, чего у данного больно не отмечалось; при остром холецистите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, нередко обнаруживается увеличенный болезненный желчный пузырь, у больного данные симптомы не наблюдаются, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в данной области безболезненна, симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

3. Острый гангренозный аппендицит и острый панкреатит имеют следующие отличительные признаки:

-у данного больного отмечались боли средней интенсивности в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, которые в последствии стихли, при остром панкреатите боли высокой интенсивности локализуются в эпигастральной области, часто опоясывающие;

-при остром панкреатите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области, у данного больного такие симптомы не наблюдаются;

также у больного отрицательны симптомы Керте и Мейо-Робсона, на УЗИ, проведенном 10.01.10г. в 14.45 изменений в поджелудочной железе не выявлено.

Основной – Острый гангренозный аппендицит.

Осложнения – Местный перитонит.

Сопутствующий – Гипертоническая болезнь I ст., II – риск.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб и анамнеза - 02.01.10г. вечером появились боли в эпигастральной и околопупочной областях, которые постепенно усилились. Через несколько часов боли спустились в правую подвздошную область.(положительный симптом Кохера-Волковича) На следующий день интенсивность болей уменьшилась. 9.01.10г. наступило ухудшение – боли резко усилились, появилась тошнота, температура повысилась до 37,8.

2)Объективного исследования: в приёмном покое дежурным хирургом были обнаружены положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Щёткина-Блюмберга

3) На основании лабораторных и инструментальных данных (лейкоциты крови при поступлении – 11,5, ОАК – СОЭ – 42 мм/ч, данные УЗИ)

4) на основании дифференциальной диагностики

4) Гипертоническая болезнь I ст., II – риск (А/Д – 140/90 в течение 6 месяцев, наличие факторов риска – возраст, курение, наследственность).