Зона трансформации (превращения)

Зона стыка

Строение шейки матки

Шейка матки состоит преимущественно из плотной коллагеновой ткани, строма слизистой оболочки содержит много эластических волокон.

Слизистая оболочка эндоцервикса представлена цилиндрическим (призматическим) слизепродуцирующим эпителием, содержащим

реснитчатые клетки. Железы эндоцервикса трубчатые, ветвящиеся; их строение на всем протяжении одинаково: цилиндрический эпителий поверхности слизистой оболочки цервикального канала врастает в строму, образуя железы (рис. 7.3).

Железы содержат секрет в виде густой стекловидной слизи, имеющей щелочную реакцию. Щелочная реакция способствует сохранению жизнеспособности сперматозоидов, их продвижению в полость матки. Секреция слизи в фазу овуляции увеличивается, секрет заполняет цервикальный канал, образуя так называемую пробку Кристеллера, которая благодаря бактерицидным свойствам и механически препятствует проникновению микроорганизмов в цервикальный канал и полость матки. Если железы закупориваются, а слизь продолжает накапливаться, образуются наботовые кисты, способные выпячиваться на поверхность шейки.

Слизистая оболочка эктоцервикса и влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В норме в репродуктивном возрасте эпителий состоит из множества рядов, условно разделенных на базальный, промежуточный и поверхностный слои. Только нижний (базальный) слой клеток связан с базальной мембраной, клетки в нем располагаются в один ряд (рис. 7.4). Базальные клетки способны делиться, и из них развиваются все остальные типы клеток многослойного плоского эпителия. Слой молодых клеток, расположенный над базальным, состоящий из нескольких рядов (нижняя часть промежуточного слоя), называют парабазальным. По мере созревания размер клеток увеличивается, а размер ядер уменьшается

(рис. 7.5).

Эпителий влагалища в наибольшей степени подвержен гормональным воздействиям, поэтому на изучении клеточного состава этого эпителия основана гормональная цитологическая диагностика.

В связи с тем, что по мере дифференцировки и созревания клеток размер цитоплазмы увеличивается, а размер ядра уменьшается:

• клетки с крупным ядром и необильной цитоплазмой в цитологических препаратах сохраняют округлую форму (1-3).

• клетки с мелким ядром и обильной цитоплазмой принимают неправильно округлую или полигональную форму; цитоплазма располагается свободно, ложится складками, контуры ее становятся неровными (4-6).

• накопление гликогена в клетках поверхностного слоя изменяет характер окрашивания цитоплазмы (при окрашивании по

Папаниколау - в розовые тона, при окрашивании по методу Романовского - в светло-голубые, почти бесцветные, тона).

Область шейки матки, в которой цилиндрический эпителий эндо-цервикса соединяется с плоским эпителием влагалищной части, называют зоной стыка или естественной зоной стыка. У девочек естественная зона стыка расположена в цервикальном канале, у женщины репродуктивного возраста - на уровне наружного зева. Зона стыка под действием гормональных и других факторов может переместиться на влагалищную часть шейки матки. В постменопаузе зона стыка может опять сместиться в цервикальный канал. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией.

Под действием содержимого влагалища участок эктопии подвергается физиологическим изменениям, метаплазии в плоский эпителий (рис. 7.6). Участок, покрытый незрелым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформации или зоны превращения. У женщин репродуктивного возраста зона стыка, как правило, представлена участками естественной зоны стыка и участками зоны трансформации (метаплазированным эпителием). Зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки, а может полностью или частично «уходить» в цервикальный канал. У женщин в постменопаузе зоны стыка и трансформации чаще всего располагаются в цервикальном канале. Зона трансформации наиболее «опасна» с точки зрения возможности патологических изменений, в том числе рака.