Органические шумы

Контрольные вопросы.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

Практические навыки.

Цель занятия.

Мотивация.

Рекомендуемая литература.

Эталоны ответов

1-в	3-д	5-г	7-д	9-д
2-г	4-д	6-в	8-д	10-а

Аускультация сердца: шумы

1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас. - М., 1997. - С. 128-135.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внуфенних болезней. - М.: Медицина, 1975.-С. 124-142.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.-С. 155-165.

4. Лекции.

Выслушивание является важнейшим методом исследования сердечно-сосудистой системы. Выявление шумов позволяет диагностировать ряд заболеваний сердца и помогает в распознавании ряда других патологий.

Научиться выявлять шумы сердца, отличать друг от друга внутри- и внесердечные шумы, органические шумы (с поражением клапанного аппарата седца) от функциональных, сопоставлять выявленные шумы с изменением тонов сердца, с другими данными обследования больного и делать предположительное заключение об имеющейся патологии.

Уметь производить аускультацию сердца, выявлять шумы и отличать внутрисердечные шумы от внесердечных, органические шумы от функциональных, диастолические шумы от систолических, выявлять точку максимального звучания шума и зоны его проведения.

1. Законы акустики (кафедра физики).

2. Анатомия и физиология здорового сердца (кафедры анатомии и физиологии),

3. Патологическая физиология сердечно-сосудистой системы (кафедра патологической физиологии).

1. Что такое сердечные шумы?

2. Назовите варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности.

3. Назовите варианты шумов по их громкости.

4. Назовите варианты шумов по их продолжительности.

5. Назовите варианты шумов по их тембру.

6. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы?

7. Что такое внесердечные шумы? Опишите механизм их появления.

8. Перечислите варианты внесердечных шумов.

9. Назовите основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

10. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия? Назовите причины возникновения данного порока.

11. Назовите основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.

12. Какова причина возникновения шума при недостаточности митрального клапана? Назовите причины возникновения данного порока.

13. Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты.

14. Какова причина возникновения шума при стенозе устья аорты? Назовите причины возникновения данного порока.

15. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты.

16. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты? Назовите причины возникновения данного порока.

17. Назовите основные характеристики шума при недостаточности трехстворчатого клапана и причины его появления.

18. Назовите основные характеристики шума при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и причины его появления.

19. Назовите причины возникновения внутрисердечных функциональных шумов и состояния, при которых они появляются.

20. Дайте характеристику внутрисердечных функциональных шумов.

21. Дайте характеристику и назовите причины появления внутрисердечных функциональных диастолических шумов Флинта и Грехема-Стилла.

Схема ориентировочной основы действий

Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. Иногда выслушиваются сравнительно продолжительные звуки - шумы, которые в большинстве случаев свидетельствуют о развитии патологии. Шумы возникают при турбулентном движении крови. Причинами последнего могут быть:

1) сужение клапанного отверстия или просвета сосуда;

2) увеличение линейной (или объемной) скорости кровотока;

3) уменьшение вязкости крови.

Шумы, которые можно выслушать над областью сердца, подразделяют на внутрисердечные и внесердечные. Внутрисердечные шумы подразделяются на:

1) органические, возникающие вследствие органического поражения клапанного аппарата сердца, сужения клапанных отверстий, начальных отделов магистральных сосудов или дефектов других анатомических структур сердца (например, дефекта перегородки);

2) функциональные, которые могут возникнуть при увеличении скорости кровотока, при уменьшении вязкости крови или при нарушении функционирования клапанного аппарата сердца.

Внесердечные шумы выслушиваются в области сердца. Однако источник их возникновения находится или на поверхности сердца, или на прилежащих к сердцу участках соседних органов. Внутрисердечные и внесердечные шумы связаны с деятельностью сердца и повторяются вместе с сердечными циклами.

Если при выслушивании сердца выявлен шум, следует определить его характеристики:

1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле);

2) место лучшей слышимости шума (эпицентр);

3) зону проведения шума;

4) физические характеристики шума:

- громкость;

- продолжительность;

- особенности изменениягромкости шума;

- тембр.

По отношению к фазам сердечной деятельности шумы подразделяются на:

1) систолические (между I и II тонами);

2) диастолические (между II и I тонами).

Систола и диастола, в свою очередь, условно делятся на три отдельных временных промежутка. Соответственно, систолические шумы подразделяются на протосистолические (в начале систолы), мезосистолические (в середине систолы) и поздние систолические.

Диастолические шумы подразделяются на протодиастолические (в начале диастолы), мезодиастолические (в середине диастолы) и пресистолические (в конце диастолы желудочков - во время сокращения предсердий).

По месту лучшей слышимости (эпицентру) шумы подразделяются на:

1) шумы с эпицентром над верхушкой сердца (в 1 точке аускультации);

2) шумы с эпицентром во II межреберье у правого края грудины (во 2 точке аускультации);

3) шумы с эпицентром во II межреберье у левого края грудины (в 3 точке аускультации);

4) шумы с эпицентром у основания мечевидного отростка (в 4 точке аускультации);

5) шумы с эпицентром в III межреберье у левого края грудины (в 5 точке аускультации).

По громкости звучания шумы подразделяются на громкие и тихие. Громкими являются шумы, звучащие громче, а тихими -звучащие тише нормальных (т.е. не ослабленных) тонов.

По продолжительности звучания шумы делятсяна короткие и продолжительные. Продолжительными называются шумы, звучание которых занимает более половины соответствующей фазы сердечной деятельности (систолы или диастолы).

По особенности изменения громкости шума в процессе звучания выделяют:

- монотонные шумы (лентовидные);

- убывающие;

- нарастающие;

- нарастающе-убывающие (ромбовидные);

- убываюше-нарастающие.

По тембру выделяют:

- дующие шумы;

- скребущие шумы;

- рокочущие шумы;

- шуршащие шумы;

- льющиеся шумы;

- музыкальные шумы.

Основными клиническими вариантами внутрисердечных шумов, связанных с поражением клапанного аппарата, являются:

1) шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

(митральном стенозе);

2) шум при недостаточностистворок митрального клапана

(митральной регургитации);

3) шум при стенозе устья аорты;

4) шум при недостаточности створок аортального клапана;

5) шум при недостаточности створок трехстворчатого клапана

(трикуспидальной регургитации);

6) шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе - редком пороке).