Мария Карп. Оруэлл в Испании

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 30

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 28

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 27

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 26

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 25

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 24

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 23

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 22

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 21

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 20

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 19

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 18

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 17

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 16

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 15

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 14

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 13

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 12

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 11

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 10

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 9

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 8

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 7

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 6

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 5

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 4

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 3

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 2

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 1

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

URL: https://base.garant.ru/12112604/10/#block_30003

Бюджетный кодекс. Раздел III. Расходы бюджетов.

[8] Правительство Санкт-Петербурга. Постановление от 7 сентября 2010 г. N 1193 «О плане мероприятий по патриотическому воспитанию в Санкт-Петербурге на 2011-2015 годы».

URL: https://admiralteisky.spb.ru/molodejnaya_politika/plan%20meropriyatii%20patr%20vosp/

[9] Законы в РФ, затрагивающие вопросы воспитания патриотизма в обществе.

URL: https://fpvestnik.ru/zakonodatelstvo/zakony-v-rf-zatragivayushhie-voprosy-vospitaniya-patriotizma-v-obshhestve/

[10] Военно-патриотический клуб имени святого Георгия Победоносца.

URL: https://spb-vpk.ru/

1. Токсический отек легких (удушье, инспираторная одыш­ка, большое количество жидкой мокроты, влажные мелкопу­зырчатые хрипы).

Бронхоспастический (свистящие и жужжащие хрипы).

Общетоксический (повышение температуры).

Острой дыхательной недостаточности (диффузный теплый цианоз, ЧД – 38/мин).

Местного поражения трахеобронхиального аппарата (жже­ние за грудиной, боли в грудной клетке).

2. Отек легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

3. Острое отравление хлором, токсический отек легких.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

Рентгенография грудной клетки.

Определение кислотно-щелочного равновесия плазмы крови.

Парциальное давление кислорода и углекислого газа крови.

5. Общий анализ крови – лейкоцитоз.

Общий анализ мочи – лейкоцитурия.

ЭКГ – синусовая тахикардия.

КЩС – ацидоз. Снижение рО₂, увеличение рСО₂.

6. Придать больному положение с приподнятым головным концом.

Увлажненный кислород с парами спирта.

Введение диуретиков внутривенно.

Введение периферических вазодилататоров (в небольших дозах), наркотических аналгетиков.

Атропин.

Глюкокортикоиды.

Бронхолитики.

Раствор гидрокарбоната натрия для борьбы с ацидозом.

Дезинтоксикационная терапия.

7. Токсический отек легких продолжается, как правило, в течение 2–4 суток, несмотря на проводимое лечение.

1. Ожоговая болезнь, ожоги 2–3 степени, 3–4 период, осложнившийся анемией и нарушением белкового обмена. Начальные явления ожогового истощения.

2. Причины анемии: угнетение эритропоэза, развитие аутоиммунного гемолиза, кровопотери при перевязках. Низкий цветовой показатель указывает на дефицит железа.

Снижение общего количества белка связано с плазмопотерями, нарушением белковосинтетической функции печени, возможны потери белка с мочой при нефропатии, недостаточность питания при поражении ЖКТ.

Увеличение количества γ-глобулинов – результат иммунных процессов.

3. Анализ крови: общий, тромбоциты, ретикулоциты, свертываемость, осмотическая стойкость эритроцитов, билирубин, глюкоза, железо, АСТ, АЛТ, активированное частично тромбопластиновое время, общий белок, электрофорез белков, креатинин, мочевина, холестерин, липиды.

Иммунный статус, при необходимости – исследование костного мозга.

Анализ мочи общий, проба Реберга.

УЗИ печени, почек, селезенки, ЭКГ, ФГДС.

4. Полноценная белково-витаминная, минерализованная диета.

Переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитов. По показаниям – глюкокортикостероиды, препараты железа.

Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С, А, Е, В₁₂, фолиевая кислота, витаминно-минеральный комплекс.

1. Синдромы: интоксикационный, кишечный, геморрагический, кожный, синдром воспалительных изменений легочной ткани, гематологический.

2. Острая лучевая болезнь, средней степени тяжести, стадия разгара, вторичная пневмония в нижней доле слева.

3. Доза облучения 3 Гр, характерные изменения клинические и гематологические.

4. Максимальная изоляции, постельный режим. Диета щадящая, простерилизованная, парэнтеральное питание. Уход за полостью рта. Дезинтоксикационная терапия (гемодез и др.). Лечение геморрагического и гемотологического синдромов (тромбоцитарная масса, другие компоненты свежезаготовленной крови, стимуляторы гемопоэза). Антибиотики широкого спектра действия с леворином, эуфилин, бромгексин. Коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса. Сердечно-сосудистые средства, симптоматическая терапия.

1. ОЛБ, период первичной реакции, кишечная форма, крайне тяжелая.

2. Не нуждается в полной санобработке из-за тяжести состояния, показана неотложная помощь. Эвакуация в 1 очередь, лежа санитарным транспортом.

3. В период первичной реакции:

1-я врачебная помощь: этаперазин 1 мл в/м, атропин 0,1% – 1 мл п/к, кордиамин 2 мл п/к, мезатон 1% – 1 мл в/м, хлорид натрия 10% – 10 мл в/в, обильное питье, аналгин 50% – 2 мл в/м, коргликон 0,06% – 1мл в/в.

Квалифицированная медицинская помощь: этаперазин 1 мл в/м, атропин 0,1% – 1 мл п/к или аминазин 2,5% – 1 мл в/м, мезатон 1% – 1 мл в/в, по показаниям – норадреналин 0,2% – 1 мл в/в капельно, строфантин 0,05% – 1мл в/в, хлорид натрия 10% – 10 мл в/в, гемодез 450 мл в/в, 5% глюкоза – 500 мл в/в, физраствор 800 мл в/в. Антибиотики в/м. При стабилизации состояния – эвакуация в 1 очередь, лежа, санитарным транспортом. При терминальном состоянии – облегчение страданий.

Специализированная медицинская помощь: то же, что и в МСБ + профилактика осложнений.

1. Хроническая лучевая болезнь, II (средней) степени тяжести.

2. Анализ крови: общий + тромбоциты + ретикулоциты + свёртываемость, активированное частично тромбопластиновое время, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин.

Иммунный статус, пункция (или биопсия) костного мозга с исследованием клеточного состава, общий анализ мочи. Рентгенография легких, УЗИ сердца, печени, почек, надпочечников, РЭГ, РВГ, ЭКГ в динамике, ЭКГ– мониторирование, ФГДС.

3. Иммунолог, пульмонолог, невропатолог, гематолог, окулист, эндокринолог, онколог, физиотерапевт.

4. Необходимо длительное лечение в условиях стационара;

– полноценное, богатое витаминами и белками питание;

– общеукрепляющие средства (китайский лимонник, женьшень и др.);

– седативные (препараты валерианы или пустырника, феназепам или реланиум и др.);

– поливитамины;

– после консультации иммунолога – неспецифические иммунокорректоры (бронхомунал или рибомунал или эхиноцея и др.);

– стимуляторы кроветворения особенно лейкопоэза (В1, В2, лития карбонат, пентоксил и др.);

– антигеморрагические препараты(дицинон, препараты кальция, аскорутин и др.);

– анаболические средства (метилтестостерон).

Симптоматическое лечение. Физиотерапия.

5. При хронической лучевой болезни II (средней) степени тяжести, восстановление может быть полным либо с дефектом, при этом необходимо направление на МСЭ для установления утраты трудоспособности, трудовых рекомендаций.

1. ОПН: олигоанурия, высокая плотность мочи, протеинурия, цилиндрурия, азотемия.

2. Ожоговая болезнь, период токсемии, ОПН, стадия олигоанурии.

3. Анализ крови: общий, гематокрит, тромбоциты, ретикулоциты, свертываемость, натрий, калий, мочевина, креатинин, кислотно-щелочное равновесие, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, билирубин. Анализ мочи общий, суточный диурез. УЗИ почек, печени, ЭКГ, постоянная катетеризация мочевого пузыря.

4. Ограничение жидкости в зависимости от суточного диуреза, но не более 800мл/сутки. Сбалансированная инфузионная терапия (физраствор, гемодез и др.) в сочетании с вазодилятаторами (эуфиллин), антиагрегантами (курантил) + попытка стимуляции диуреза большими дозами лазикса (100–200 мг в/в). Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия (гемодез, трис-буфер, бикарбонат натрия). Антибактериальная терапия с исключением нефротоксичных средств. Активная дезагрегантная терапия, улучшение микроциркуляции тканей (трентал, курантил). Симптоматическая терапия – сердечно-сосудистые средства, метаболическая терапия (рибоксин, кокарбоксилаза, витамины и др.).

5. Показан – гемодиализ, поэтому эвакуация в 1 очередь, лежа, с сопровождением.

6. В госпитале: то же, что и в МСБ + диализные методы лечения.

Прогноз сомнительный.

1. В санитарной обработке нуждается, нет показаний для неотложной помощи, эвакуация в 2 очередь.

2. Доза 2Гр. – вероятность развития ОЛБ 2 степени тяжести. Объем помощи в период первичной реакции.

На МПП: при рвоте – этаперазин внутрь, при неэффективности – атропин 0,1% 1мл п/кожно, аминазин 2–5% 1мл в/м. Сердечно-сосудистые средства: кордиамин – 2мл п/кожно, кофеин 10% – 1мл п/кожно, при снижении артериального давления – мезатон 1% 1мл в/мышечно.

В МСБ: то же, что и на МПП + по показаниям: хлорид натрия 10% 10мл в/венно, коргликон 0,06% 1мл в/венно, гемодез в/венно, при возбуждении – мепротан 0,2 в таблетках.

Специализированная помощь: то же, что и в МСБ + более интенсивная дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитов, гемодинамики.

1. Хроническая лучевая болезнь, I степени (легкая).

2. Анализ крови: общий + тромбоциты + ретикулоциты + свёртываемость, активированное частично тромбопластиновое время, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин.

Иммунный статус, пункция (или биопсия) костного мозга с исследованием клеточного состава, общий анализ мочи.

Рентгенография легких, УЗИ сердца, печени, почек, надпочечников, РЭГ, РВГ, ЭКГ в динамике, ЭКГ-мониторирование, ФГДС.

3. Иммунолог, гематолог, невропатолог, пульмонолог, окулист, эндокринолог, онколог, физиотерапевт.

4. Полноценное, богатое витаминами и белками питание.

Общеукрепляющие средства (китайский лимонник или женьшень или элеутерококк и др.). Седативные средства (феназепам или реланиум, препараты валерианы или пустырника и др.), поливитамины, неспецифические иммунокорректоры (после консультации иммунолога – бронхомунал или рибомунил или иммунал и др.).

Симптоматическая терапия, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

5. При хронической лучевой болезни I степени прогноз благоприятный.

1. Астено-невротический, вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу, миокардиодистрофии (по ЭКГ), кишечной диспепсии, импотенции.

2. Поражение СВЧ 3 степени тяжести.

3. Работа с нарушением техники безопасности СВЧ, характерная клиника, ЭКГ-изменения.

4. Анализ крови: общий + ретикулоциты + тромбоциты, глюкоза, тест толерантности к глюкозе, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин.

Анализ мочи общий + проба Реберга.

УЗИ печени, почек, надпочечников, сердца.

ЭКГ в динамике, ЭКГ-мониторирование.

РЭГ, РВГ, осмотр невропатолога, эндокринолога.

Исследование функции надпочечников, половых желез.

5. Прекращение контакта с СВЧ.

Полноценная, витаминизированная диета.

Витамины (В₁, В₆, В₁₂, А, Е).

Растительные стимуляторы НС (женьшень, элеутерококк и др.)

Нормализация вегето-сосудистого тонуса.

Восстановление функции эндокринной системы.

Метаболические средства (рибоксин, кокарбоксилаза и др.).

Симптоматическая терапия. Физиотерапия.

Санаторно-курортное лечение.

6. Противопоказана работа с СВЧ-излучением.

1. Комбинированное радиационное поражение тяжелой степени, стадия первичной реакции.

2. Нуждается в частичной санитарной обработке в области ранения.

3. В МСБ: неотложные хирургические мероприятия дополняются терапевтическими. При рвоте – этаперазин, аэрон, аминазин, атропин; при сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, мезатон, адреналин, коргликон; нормализация водно-солевого баланса, переливание кровезаменителей, при психомоторном возбуждении – седуксен, аминазин; введение антибиотиков широкого спектра действия.

4. Эвакуация в 1 очередь, лежа, санитарным транспортом.

5. Хирургическое лечение целесообразно проводить в скрытый период ОЛБ.

1. Токсический отёк лёгких вследствие поражения ОВ удушающего

действия.

2. Первая врачебная помощь: 1) оксигенотерапия с ингаляцией паров этилового спирта; 2) кровопускание (200–300 мл); 3) преднизолон 60–90 мг в/в; 4) аскорбиновая кислота 5% – 1,0 в/в; 5) кальция хлорид 10% – 10,0 в/в; 6) глюкоза 40% – 20,0 в/в; 7) кордиамин 2,0 или мезатон 1% – 1,0 в/м.

3. После уменьшения симптомов токсического отёка лёгких продолжить эвакуацию на этап квалифицированной медицинской помощи, в положении лёжа в 1 очередь.

1. Интоксикация (головная боль, потеря аппетита, разби­тость, миалгии, тахикардия).

Лихорадка (повышение температуры, ознобы).

Синдром воспалительных изменений легочной ткани (уси­ление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, крепитация, ослабленное дыхание, кашель и мокрота).

2. Острый бронхит.

Туберкулез легких.

3. Вторичная очаговая двусторонняя гипостатическая пнев­мония с локализацией в нижних долях легких.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Рентгенографию легких.

Анализ мокроты и определение чувствительности флоры к антибиотикам.

5. В крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, уве­личено СОЭ.

В моче изменений может не быть.

Анализ мокроты – повышенное содержание лейкоцитов.

Рентгенография легких – инфильтративные воспалитель­ные изменения в нижних отделах легких.

6. Постельный режим.

Диета богатая белками, витаминами, хорошо усвояемая пища, обильное питье.

Антибактериальные препараты: антибиотики пенициллинового или тетрациклинового или цефалоспоринового ряда.

Отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корня алтея и др.), мукорегуляторы, разжижающие мокроту (бромгексин).

Лечебная дыхательная гимнастика.

1. Синдромы: лихорадка.

Оро-фарингеальный: стоматит, гингивит, герпес, эзофагит.

Кишечный: диарея, боли в животе, анорексия.

Геморрагический: кровоточивость кожи и слизистых, петехиальные высыпания на коже и слизистых, кровоизлияния.

Поражения ЦНС: парестезии, лабильность психики, гал­люцинации.

Септический: абсцедирующая пневмония, гнойный средний отит, нефрит.

Гематологический: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

2. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 3 степени тяжести, период разгара, сепсис.

3. Посев флоры полости рта, кишечника, мокроты, мочи, чувствительность к антибиотикам.

4. Невропатолог. Стоматолог.

5. Боксированная стерильная палата, стерильное белье.

Строгий постельный режим.

Голодная диета в течение 10–14 дней

Парентеральное питание.

Обеззараживающие растворы и масляные аппликации слизистых.

Переливание эритроцитарной, тромбоцитарной, лейкоцитарной массы.

Аминокапроновая кислота, викасол.

Стимуляторы лейкопоэза.

Антибиотики.

Дезинтоксикационная терапия.

6. Антисептики – раствор перекиси водорода 3%, слабый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, раствор диоксидина, раствор грамицидина для промывания или полоскания рта 4-6 раз в день.

Масляные аппликации полости рта препаратами, содержа­щими витамин Е + масло шиповника + масло облепихи.

7. Сочетанное применение антибиотиков аминогликозидового ряда, цефалоспоринов, сульфаниламидов и нистатина. Возможно добавление полусинтетических антибиотиков пенициллинового ряда.

8. Парентеральное питание.

Глюкоза.

Витамины.

Аминокислоты.

Растворы электролитов.

Раствор альбумина, желатиноля, сухой плазмы. Нативная плазма.

1. Синдромы: Интоксикация (лихорадка, слабость).

Оро-фарингеальный (стоматит, гингивит, герпес, эзофагит).

Кишечный (диарея, боли в животе, анорексия).

Геморрагический (кровоточивость кожи и слизистых, петехиальные высыпания на коже и слизистых, кровоизлияния).

Поражения ЦНС (парестезии, лабильность психики, галлюцинации).

2. Диагноз: Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 3 степень тяжести, период разгара.

3. Общий анализ крови, количество тромбоцитов.

Свертываемость и кровоточивость.

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

Посев флоры полости рта, кишечника на чувствительность к антибиотикам.

4. В крови: лейкопения, агранулоцитоз, нормохромная (позд­нее гипохромная) анемия, тромбоцитопения, значительное ускорение СОЭ. Увеличение времени свертывания и крово­точивости.

В моче: микрогематурия и лейкоцитурия, протеинурия.

Патогенная флора во рту, дисбактериоз.

ЭКГ – синусовая тахикардия, явления дистрофии миокар­да.

5. ЛОР-врач. Невропатолог. Стоматолог.

6. Боксированная стерильная палата, стерильное белье.

7. Строгий постельный режим Голодная диета в течение 10–14 дней.

8. Парентеральное питание: глюкоза, витамины, аминокис­лоты, растворы электролитов, раствор альбумина, желатино­ля, сухой плазмы, нативная плазма.

1. Первичную санитарную обработку, включающую: дезак­тивацию одежды, помывку, полоскание рта, промывание же­лудка, дачу слабительных, очистительную клизму.

2. Диспепсический.

Общетоксический.

Гемодинамический.

Поражения кожи и слизистых.

Судорожный.

3. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 3 сте­пень тяжести, период первичной реакции.

4. Общий анализ крови, количество тромбоцитов.

5. В крови – умеренный лейкоцитоз, количество тромбо­цитов в норме.

6. Противорвотные.

Противосудорожные.

Вазопрессоры.

Переливание жидкостей.

7. Да, нуждается. Больной должен быть направлен в госпи­тальную базу фронта, тыл страны и прибыть туда до начала периода разгара острой лучевой болезни.

1. При поступлении на МПП и в МедСБ: острая лучевая болезнь III ст. тяжести, первичная реакция с местным пора­жением кожи лица.

2. При поступлении в госпиталь: ОЛБ, вызванная равно­мерным внешним γ-нейтронным облучением, III ст. тя­жести, скрытый период, перешедший в период разгара, костно-мозговая форма.

3. Обоснование диагноза: доза облучения 4 Гр, повторная рвота, интоксикация, коллапс в период первичной реакции; снижение числа лейкоцитов до 1800, и лимфоцитов до 11% в скрытом периоде; длительность скрытого периода до 15 су­ток; возникновение к этому времени агранулоцитоза и тромбоцитопении; развитие эпиляции, геморрагического и кишеч­ного синдромов в периоде разгара.

4. Медицинская сортировка при поступлении на МПП: в санитарной обработке не нуждается, необходима неотложная помощь с эвакуацией в МедСБ в первую очередь, лежа, сани­тарным транспортом.

В МедСБ: в санитарной обработке не нуждается, необхо­дима неотложная помощь с госпитализацией для купирова­ния первичной реакции с последующей эвакуацией в госпи­таль в первую очередь, лежа, санитарным транспортом.

5. а) первая врачебная помощь – этаперазин 1 мл в/м, ат­ропин 0,1% – 1,0 п/к, кордиамин 2,0 п/к, мезатон 1% – 1,0 в/м.

б) квалифицированная медпомощь: этаперазин 1,0 в/м, ат­ропин 0,1% – 1,0 п/к, мезатон 1% – 1,0 в/в, коргликон 0,06% – 1,0 в/в, глюкоза 5% – 250 мл в/в, гемодез 250 мл в/в капельно.

в) специализированная помощь: в скрытом периоде – по­ливитамины, седативные, адаптогены, с профилактической целью – антибиотики.

В период разгара – режим постельный с максимально воз­можной изоляцией. Щадящая диета. Антибиотики широкого спектра действия с нистатином или леворином. Уход за по­лостью рта. Борьба с геморрагическим синдромом: хлористый кальций, дицинон в/в 2-4 мл 3-4 раза в день, тромбоцитарная масса (100-150 мл) в/в, свежезаготовленная одногрупная кровь (300 мл). Гематологический синдром – переливания компонентов крови и сти­муляторы гранулоцитарного ряда (оксибутират лития 10% – 10,0 в/м N 10). Кишечный синдром – парэнтеральное пита­ние: гидролизаты белков, растворы аминокислот 400-800 мл ежедневно. При с/с недостаточности – норадреналин, меза­тон, преднизолон, коргликон или строфантин.

1. Синдром длительного раздавливания, период после освобождения, степень тяжести 2-3, шок 1 ст.

2. Вероятность развития ОПН.

3. Первая медицинская (доврачебная) помощь: до освобождения конечности от центра к периферии накладывают эластичный бинт или «венозный» жгут выше места сдавления, обезболивание из шприца-тюбика, иммобилизация, кордиамин 2мл п/кожно, внутрь 2-4г. питьевой соды.

На МПП: поправляют иммобилизацию, обезболивание (морфин или промедол), местная гипотермия, соле-щелочное питье, в/венно хлорид кальция, гемодез, местная новокаиновая блокада выше жгута, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, коргликон, мезатон).

В МСБ: адекватное обезболивание, околопочечная блокада, футлярная новокаиновая блокада, соле-щелочное питье, в/венно глюкоза, физраствор, трис-буфер, контроль диуреза, сердечно-сосудистые средства, курантил, эуфиллин, после выведения из шока – эвакуация в госпиталь.

Специализированная мед. помощь: профилактика и лечение ОПН: основное – гемодиализ + коррекция водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, сбалансированная инфузионная терапия под контролем диуреза, сердечно-сосудистые средства, метаболическая терапия.

1. Ожоги термические 2 – 3 ст., ожоговая болезнь, ожоговый шок 1 степени, нефропатия.

2. Развитие ОПН, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии.

3. Анализ крови: общий, гематокрит, тромбоциты, ретикулоциты, свертываемость, натрий, калий, мочевина, креатинин, кислотно-щелочное равновесие, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ. Анализ мочи общий, суточный диурез. УЗИ почек, печени, ЭКГ, катетеризация мочевого пузыря, рентгенография легких, осмотр ЛОР-врача, по показаниям – ФГДС.

4. Сгущение крови: увеличение содержания форменных элементов крови, гематокрита + нарушение свертываемости, увеличение билирубина, креатинина, мочевины, натрия, калия, ацидоз, диспротеинемия, нарушение функции печени – увеличение АСТ, АЛТ. В стадии олигоанурии – суточный деурез резко снижен, вплоть до анурии, при катетеризации мочевого пузыря моча бурого цвета, высокой плотности, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, различный эпителий в большом количестве. ЭКГ – тахикардия, синдром диффузных мышечных изменений. УЗИ почек – диффузные изменения, УЗИ печени – диффузные изменения, рентгенография легких – усиление сосудистого рисунка, возможно, развитие воспалительных изменений (пневмонии), ЛОР – врач: ожоги верхних дыхательных путей, ФГДС – острые эрозии, язвы.

5. В МСБ – в противошоковом отделении: обезболивание, вплоть до наркоза, сердечно-сосудистые средства, определение почасового диуреза, трансфузионная терапия: плазма, гемодез, реополиглюкин, 5% глюкоза, физраствор, преднизолон, при развитии ОПН – сбалансированная инфузионная терапия + эуфиллин + курантил + лазикс 200мг в/венно, коррекция электролитов, кислотно-щелочного равновесия, эвакуация в госпиталь в первую очередь лежа. В госпитале – то же, что и в МСБ + гемодиализ.

1. Отравление окисью углерода и углекислым газом легкой степени.

2. Первая врачебная помощь: оксигенотерапия, сердечные гликозиды: коргликон 0,06% 1,0 или строфантин 0,05% 1,0 + глюкоза 20% 20 мл в/в медленно седативные средства: аминазин 2,5% 1,0 в/м

3. Пострадавший не нуждается в санитарной обработке и неотложной помощи, подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в 3 очередь.

1. Парасимпатический (мускариноподобный) синдром: миоз, гиперсаливация, кашель с пенистой мокротой, потливость, слюнотечение, боли в животе, рвота, жидкий стул.

2. Холинолитический синдром: мидриаз, низкое АД, тахикардия, клонико-тонические судороги.

2. Отравление Vi-газами, 2 стадия, тяжелой степени.

3. На МПП: снятие судорог – реланиум 0,5% 2-3 мл в/в; атропин 0,1% – 2 мл в/в + дипироксикам по 150 мг в/м через каждые 2-3 часа.

Промывание желудка через зонд, дача адсорбентов. Сердечно-сосудистые средства: кордиамин, кофеин, мезатон, коргликон. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, глюкоза, физраствор + мочегонные.

4. Нет надобности в санобработке, эвакуация в 1 очередь, нуждается в неотложной помощи.

5. В МПП: см. пункт 3.

В МСБ: продолжение комплекса лечения, начатого на МПП до появления симптомов насыщения организма атропином и дипироксикамом; по показаниям: ГОМК, диэтиксим, прозерин 0,05% в/в; продолжение дезинтоксикационной и симптоматической терапии + сорбционная детоксикация.

Эвакуация в 1 очередь.

Специализированная помощь: то же, что и в МСБ + активная сорбционная терапия под постоянным контролем активности ХЭ; лечение осложнений (токсическая гепатопатия, нарушение внутрисердечной проводимости и др.).

1. Синдромы: дыхательной недостаточности, наличия воздуха в плевральной полости, болевой в области 7-8-9 ребер справа, патологической подвижности отломков 7-8-9 ребер справа.

2. Закрытый, возможно, клапанный пневмоторакс справа вследствие перелома 7-8-9 ребер.

3. Пункции плевральной полости в 2-3 межреберье по средне-ключичной линии с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Наложение фиксирующей повязки на область перелома 7-8-9 ребер. Введение обезболивающих средств, оксигенотерапия, аналептики дыхательного и сосудистого центра.

4. Эвакуация в первую очередь в полусидячем положении.

1. Ведущий синдром – скопление жидкости в плевральной полости.

2. Правосторонний эксудативный плеврит неуточненной этиологии.

3. Рентгенографию легких.

4. В неотложной помощи не нуждается.

5. Эвакуация в полусидячем положении в первую очередь.

1. Ведущие синдромы: отечный, мочевой, гипертонический, болевой (в поясничной области).

2. 2. Острый гломерулонефрит.

3. Мочевина и креатинин крови, электролиты крови (калий, натрий); анализ крови на общий белок, белковые фракции, холестерин.

Анализ мочи по Нечипоренко; проба Зимницкого; проба Реберга.

Внутривенная экскреторная урография; УЗИ почек, биопсия почек.

4. Консультация окулиста, нефролога.

5. Режим постельный, диета №7, антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства, гипотензивные лекарственные препараты.

1. Ведущий синдром – болевой коронарный синдром.

2. ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения.

3. ЭКГ.

4. Диета № 10:

– нитраты;

– β-адреноблокаторы;

– 1/4 таб. аспирина/сут.

5. Нуждается в эвакуации в военный полковой терапевтический госпиталь во вторую очередь.

1. Синдром воспаления плевры.

2. Сухой плеврит.

3. Пневмония, туберкулез.

4. Рентгенография легких, общий анализ крови, анализ мокроты.

1. Ведущие синдромы: болевой, желудочной диспепсии.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы в луковице, фаза обострения.

3. Общий анализ крови; РН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого; ФГДС; рентгеноскопия желудка.

4. Общий анализ крови без паталогических изменений; РН-метрия- гиперацидное состояние. ФГДС: наличие язвенного дефекта, воспаление слизистой луковицы 12-перстной кишки. Рентгеноскопия желудка: усиление моторики, симптом «ниши», конвергенция складок слизистой к язвенной нише.

5. Режим стационарный; диета №1А; М-холинолитики; антациды; блокаторы Н2-рецепторов, антибактериальные: полусинтетические пенициллины.

1. Синдромы: интоксикационный, кишечной диспепсии.

2. Острая кишечная инфекция, дизентерия?

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на дизентерийную группу.

4. Нуждается в госпитализации в изолятор.

1. Синдромы: дизурический, интоксикационный, болевой (в поясничной области).

2. Острый пиелонефрит.

3. а) УЗИ почек, внутривенная урография; б) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, общий анализ крови, креатинин.

4. Нуждается в неотложной помощи: жаропонижающие (парацетамол).

5. Нуждается в госпитализации.

1. Синдромы: острой дыхательной недостаточности, болевой (в грудной клетке), ателектаза легкого, кровохарканья.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. ЭКГ, рентгенография легких, УЗИ.

4. Оксигенотерапия, гепарин, эуфиллин, баралгин.

1. Ведущий синдром – сердечной недостаточности.

2. Острый миокардит.

3. ЭКГ

4. мочегонные, соли калия, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства, метаболиты.

5. Эвакуация в первую очередь в полулежащем положении.

«После Испании я знал, что мне делать…»

Летом 1936 года в Испании началась гражданская война. На выборах 1936 года победил Народный фронт — объединение левых партий разного толка, а через пять месяцев правые, под руководством генерала Франко, подняли мятеж и республиканскому правительству пришлось обороняться. Фашистов поддержали монархисты и сильное в Испании католическое духовенство, а правительство — анархисты, социалисты и немногочисленные тогда коммунисты. События в Испании всколыхнули весь мир. Год спустя Оруэлл писал «Когда 18 июля разгорелись бои, в Европе, наверное, не было антифашиста, в чьем сердце не затрепетала бы надежда. Казалось, что наконец-то демократия попытается противостоять фашизму»^[1]. Тысячи европейцев и американцев ринулись в Испанию добровольцами. Оруэллу, заканчивавшему работу над книгой «Дорога на Уиган-Пир», удалось это сделать только в декабре.

Тогда считалось, что ехать воевать в Испанию можно, лишь заручившись поддержкой какой-нибудь левой партии, и поскольку генеральный секретарь Британской компартии Гарри Поллит Оруэллу в такой поддержке отказал, тот попросил рекомендации у руководителей Независимой лейбористской партии. НЛП была связана в Испании с тамошней Рабочей партией марксистского единства (Partido Obrero de Unificación Marxista) — ПОУМ. Эта партия возникла незадолго перед тем, в 1935 году, в результате объединения Рабоче-крестьянского блока сторонников Бухарина с Коммунистической левой партией Испании. ПОУМ, так же как и британская НЛП, резко осуждала сталинские показательные процессы. Возглавлял ее Андрес Нин, который девять лет (с 1921-го по 1930-й) прожил в Советском Союзе. Вернувшись в Испанию, он пытался объединить антисталински настроенных коммунистов, был связан с Троцким, однако вскоре порвал с ним, объединившись со сторонниками Бухарина — так и образовалась ПОУМ.

В ходе революции, в сентябре 1936 года, в автономной Каталонии сформировалось новое правительство (Генералидад). Осуществившие революцию и практически с июля правящие в Каталонии анархисты решили пойти на компромисс с правительством, находившимся у власти с февраля. Таким образом в новом правительстве объединились: Левая республиканская партия (ее лидер, Луис Компанис, был бессменным главой Генералидада), две организации анархистов: Национальная конфедерация трудящихся (СНТ) и Иберийская федерация анархистов (ИФА), а также другие партии Народного фронта, в частности, коммунисты, представленные двумя враждующими партиями — антисталинской ПОУМ, поддерживавшей анархистов, и просталинской ПСУК (Partit Socialista Unificat de Catalunya — Объединенная социалистическая партия Каталонии).

В это время, в конце сентября, характер войны в Испании стал радикально меняться — из гражданской война превратилась, по выражению крупнейшего британского историка Энтони Бивора, в «мировую войну по доверенности»^[2]. Невзирая на заключенный в августе 1936 года «пакт о невмешательстве», в Испанию начало поступать оружие из-за границы: франкистам его посылали Гитлер и Муссолини, республиканцам — Сталин.

Поначалу отнесшийся к гражданской войне равнодушно, Сталин к сентябрю сообразил, как обратить испанский конфликт себе на пользу и приобрести при этом внутреннюю и международную поддержку^[3]. Главной задачей Сталина было превратить Испанию в свой плацдарм, а для этого добиться усиления Испанской компартии в правительстве Испании настолько, чтобы республика послушно выполняла волю Москвы^[4]. При этом он хотел и выглядеть антифашистом в глазах мира, и свести счеты с собственными политическими противниками, и не напугать западные демократии — Францию и Великобританию, которые сохраняли нейтралитет.

СССР был единственным поставщиком оружия республиканскому правительству, и потому оно вынуждено было с ним считаться, а часто и просто подчиняться ему. Советскому послу Розенбергу благодаря симпатизировавшим ему членам правительства удалось стать чем-то вроде заместителя премьер-министра и принимать участие в заседаниях Совета министров^[5]. В стране постоянно находилось 700–800 военных советников из Советского Союза (в общей сложности в Испанию их было направлено 2044) и большое количество сотрудников спецслужб^[6].

Однако для полного успеха Сталину необходимо было убрать с пути своих противников. Анархисты ускользали от влияния коммунистов, но главное — Сталину активно противостояла ПОУМ. Еще до революции, в феврале 1936 года, всего через пять дней после победы Народного фронта на выборах, секретариат Коминтерна отдал распоряжение компартии Испании повести «энергичную борьбу против контрреволюционной троцкистской секты»^[7]. Троцкистской сектой называли ПОУМ, нимало не смущаясь тем, что Троцкий решительно осуждал политику своего бывшего сторонника Андреса Нина и не желал иметь с возглавляемой им партией никакого дела.

16 декабря 1936 года «Правда», может быть, несколько преждевременно сообщила, что «в Каталонии началось уничтожение троцкистов и анархо-синдикалистов: их будут истреблять до победного конца с той же энергией, с какой их истребляли в СССР»^[8]. В тот же день под давлением коммунистов из Каталонского правительства исключили Нина.

Оруэлл, приехавший в Испанию через девять дней после исключения Нина, ничего этого не знал. Более того, он не имел никакого понятия о различиях между испанскими левыми партиями, и многочисленные аббревиатуры вызывали у него только раздражение. Но его покорила революционная атмосфера, царившая в декабре в Барселоне. За восхитительное чувство всеобщего равенства, которое он испытал там в первые дни, стоило сражаться, ради него стоило терпеть тяготы фронта. Тяготы, надо сказать, практически не сопровождались реальными боями — на Каталонском фронте не было современного оружия. Оружие, присылаемое из СССР, направлялось в Мадрид — посылать его в автономную Каталонию, где влияние коммунистов тогда было еще незначительным, Сталин боялся.

«Бить фашистов», о чем мечтал Оруэлл, в таких условиях было невозможно. Раздосадованный медлительностью ПОУМ и разделявший в тот момент точку зрения коммунистов «сначала война, потом революция», Оруэлл готов был перевестись в коммунистические Интербригады и сражаться на Мадридском фронте. Однако для того чтобы это осуществить, надо было с фронта вернуться в Барселону, а отпуск все откладывался и откладывался, не в последнюю очередь, очевидно, именно потому, что Джон Макнэр, руководивший отрядом британцев, посланным Независимой лейбористской партией, опасался, что, если Оруэлл перейдет в Интербригаду, за ним последуют и другие, а это могло бы нанести немалый урон престижу НЛП^[9]. Хотя в ополчение Оруэлл записался под своим настоящим именем — Эрик Блэр, — его товарищи знали, что рядом с ними воюет писатель Джордж Оруэлл, и гордились этим. Долгожданный отпуск был разрешен только в конце апреля.

Две главы из биографии, публикуемые ниже, рассказывают о том, как в сознании Оруэлла произошел перелом, определивший его дальнейшую политическую и литературную позицию.