Особенности оказания медицинской помощи

Рис.2.5. Принципиальная схемаразвертывания отдельного

врачи других отделений (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, терапевты).

При поступлении каждой партии раненых, прежде всего, в порядке выборочной сортировки выявляют нуждающихся в неотложной помощи (асфиксия, признаки наружного или внутреннего кровотечения, наложенный жгут, эвентрация органов живота, травматический или ожоговый шок, анаэробная инфекция). Их незамедлительно направляют в соответствующие функциональные подразделения - операционную, перевязочную для тяжелораненых, отделение анестезиологии и реанимации, анаэробную. После этого проводится медицинская (внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная) сортировка в порядке очереди.

Медицинская сортировка осуществляется, как правило, без снятия повязок - на основании опроса и осмотра раненого (внешний вид, состояние сознания, частота и характер дыхания, пульс, артериальное давление, локализация раны), учета данных первичной медицинской карточки. Медицинская сестра выполняет указания врача, регистратор вносит соответствующие записи в книгу учета раненых и первичную медицинскую карточку. Результат сортировки обозначается соответствующей сортировочной маркой, прикрепляемой к раненому.

Одновременно с сортировкой и оказанием помощи у тяжелораненых лаборантами производится забор крови для определения (по показаниям) количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, группы крови и резус-фактора.

Направления внутрипунктовой сортировки раненых в омедб следующие. Раненые, нуждающиеся в неотложных полостных вмешательствах, направляются в операционную. При отсутствии в операционной свободных столов раненые из этой группы, имеющие симптомы шока, направляются в палату интенсивной терапии для раненых, а без признаков шока - в предоперационную. Раненные в конечности, нуждающиеся в неотложной операции и реаниматологической помощи, направляются, соответственно, в перевязочную для тяжелораненых или в палату интенсивной терапии для раненых. Раненые с признаками анаэробной инфекции направляются непосредственно в анаэробную палату, размещенную в госпитальном отделении. Агонирующие раненые направляются в палату проведения симптоматической терапии госпитального отделения.

В отношении раненых, не нуждающихся в квалифицированной хирургической помощи, сразу решаются вопросы эвакуационно-транспортной сортировки: в какой госпиталь, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении должен быть отправлен раненый. Эти раненые эвакуируются по назначению непосредственно из сортировочно-эвакуационного отделения. Перед эвакуацией им оказывается первая врачебная помощь, если она не была оказана ранее либо оказывалась не в полном объеме.

Палатки для обеспечения потока легкораненых оборудуются нарами и скамейками. В них размещаются столы с соответствующими медикаментами, перевязочными материалами и столы для хозяйственных предметов, пищи, воды.

Медицинская сортировка ходячих раненых осуществляется по типу амбулаторного приема: санитар по очереди подводит раненых к столу врача, где ставится диагноз и осуществляются необходимые назначения. В первую очередь выявляют «непрофильных» раненых, которых переводят в поток носилочных раненых. Сортировка осуществляется преимущественно без снятия повязок. Лишь в отдельных случаях для уточнения диагноза или при необходимости оказания врачебной помощи (остановка кровотечения, замена повязки и др.) раненые направляются в перевязочную для легкораненых. В составе госпитального отделения развертывается палатка для размещения легкораненых со сроками лечения до 10 суток. Легкораненые со сроками лечения от 10 до 60 суток направляются в ВПГЛР.

Операционпо-перевязочное отделение развертывается силами и средствами операционно-перевязочного взвода и отделения анестезиологии и реанимации. В его составе развертывают операционную с предоперационной, перевязочную с предперевязочной для тяжелораненых и палату интенсивной терапии для раненых. Операционная, перевязочная и палаты интенсивной терапии развертываются в палатках УСБ, а предоперационная и предперевязочная - в палатках УСТ. В отдельной палатке рядом с операционно-перевязочным отделением размешается рентгеновский кабинет.

Операционная предназначена для выполнения сложных, преимущественно полостных операций (лапаротомии, торакотомии, ушивание открытого пневмоторакса, операции при повреждениях тазовых органов, восстановление поврежденных магистральных сосудов, ампутации бедра или плеча и др., которые выполняются под эндотрахеальным наркозом). В ней работают две хирургические бригады двухврачебного состава. Максимальной производительности труда хирурги достигают при поочередной работе каждой хирургической бригады на 2 операционных столах. Поэтому в операционной при массовом потоке раненых развертывается 4 операционных стола. Пока на одном столе завершается вмешательство, на другом уже вводят раненого в наркоз и готовят операционное поле, т. е. хирурги выполняют только чисто хирургическую часть работы. Хирургическим инструментарием операционная обеспечивается из комплекта Г-8 («Операционная большая»).

В перевязочной для тяжелораненых в зависимости от медико-тактической обстановки хирургическая работа может строиться различно. При массовом поступлении раненых в ней будут производиться преимущественно неотложные операции при ранениях конечностей (ампутации сегментов конечностей по первичным показаниям, операции по поводу кровотечений из поврежденных сосудов конечностей, хирургическая обработка обширных и загрязненных ран). Здесь же необходимо будет проводить и наиболее сложные мероприятия первой врачебной помощи раненым, не получившим ее на МПп.

При поступлении сравнительно небольшого числа ра перевязочной (как и в операционной) объем хирургиче расширяется за счет отсроченных вмешательств. В случае раненых с комбинированными химическими и радиацио жениями перевязочная может полностью перейти на о раненых.

В перевязочной работают 2-3 хирургические бригады, одноврачебного состава. В качестве ассистентов использ ционные и перевязочные сестры. При массовом потоке р ревязочной развертывается 5 столов. Инструментами пер тяжелораненых обеспечивается из комплектов Г-7 («Опер лая») и В-1 («Перевязочная большая»).

В перспективе предусматривается оснащение этапа ок фицированной медицинской помощи дополнительными рургических инструментов и приспособлений (аппараты в сации комплекта КСТ-1), наборы для операций на повре веносных сосудах, наборы для дренирования полостей

Хирургические возможности медицинских частей, оказы лифицированную помощь, определяются количеством ш гов, их профессиональной подготовленностью, уровнем работы и числом операционных столов. Опыт работы и зывают, что в омедб можно сформировать 4—6 хирургич оказывающих помощь раненым по скользящему графику боты, 8 часов сна.

При массовом поступлении раненых и необходимости объема хирургической помощи до минимального почти ные вмешательства оказываются сложными, трудоемкими тельными. Для их проведения необходима работа двухвр гад. В таких случаях в омедб оптимально создание 4 бригад (двух двухврачебных и двух одноврачебных), спос ние 16-часового рабочего дня выполнить 50-60 сложных

При отсутствии перегрузки омедб объем хирургической неным увеличивается за счет отсроченных вмешательств. гических бригад может быть увеличено до 5-6, а число о 70-80 за рабочий день.

Отделение анестезиологии и реанимации развертывае интенсивной терапии в палатках УСБ. Палата интенси для раненых развертывается в едином блоке (тройнике) с о и предназначается для раненых с травматическим шоко которых имеют показания к неотложным и срочным оп рая палата интенсивной терапии развертывается в госпи лении и предназначена для пораженных с ожоговым шоком ствии обожженных - для тяжелораненых, нуждающихся интенсивной терапии на период временной нетранспорт каждой палатке устанавливается до 16 полевых коек ил носилок на высоких подставках. При массовом поступлен неных этих мест бывает недостаточно, поэтому при разве

питального отделения необходимо предусмотреть развертывание резервных палат интенсивной терапии. Температура воздуха в палате должна поддерживаться на уровне 23 —25° С.

Каждая палата интенсивной терапии обеспечивается необходимым имуществом для квалифицированной анестезиологической и реаниматологической помощи из комплектов Ш-1 («Противошоковый») и АН («Анестезиологический»). В оснащение входят аппараты для искусственной вентиляции легких и наркоза, кислородная станция КИС-2, медицинский кислород в баллонах, консервированная кровь и плазмо-заменители, системы для переливания крови и растворов, медикаменты. В штате отделения состоит четыре врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшер по переливанию крови. Задачей отделения является обеспечение общей анестезии при операциях и осуществление мер реанимации и интенсивной терапии. В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии анестезиолог-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в неотложной реаниматологической помощи и принимает меры для ее оказания. В экстренных случаях раненых можно вводить в наркоз в палате интенсивной терапии и затем доставлять в операционную. После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсивной терапии или в соответствующие палаты госпитального отделения.

Госпитальное отделие развертывается в составе палаты интенсивной терапии для обожженных, палаты для симптоматической терапии, госпитальных палат, изоляторов, анаэробной палаты, клинической лаборатории. Оно предназначено для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых и больных, а также для лечения легкораненых со сроками выздоровления до 10 суток. В штате отделения имеется два врача-терапевта. Они совместно с хирургами и анестезиологами осуществляют лечение временно нетранспортабельных раненых, принимают участие в медицинской сортировке раненых.

В настоящее время разработаны и проходят полевые испытания обитаемые кузова-контейнеры постоянного и переменного объемов в комбинации с каркасными и надувными палатками для развертывания операционно-реанимационных отделений полевых лечебных учреждений. Операционно-реанимационные комплексы могут обеспечить возможность проведения 60-72 оперативных вмешательств (из них до 48 -под общей анестезией) и реаниматологической помощи 12-16 раненым в сутки. Оснащение этапов медицинской эвакуации этими современными средствами развертывания позволяет повысить мобильность и создает оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения раненых в полевых условиях (рис. 2.6, 2.7).

Сроки госпитализации временно нетранспортабельных раненых в омедб зависят от локализации и тяжести ранения, характера перенесенной операции и течения травматической болезни. В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна:

Рис. 2.6. Контейнер переменного объема для развертывания перевязочной омедб

- при ранениях черепа и головного мозга - на 1- 2-е сутки (отсутствие сознания не является противопоказанием для эвакуации);

- при ранениях груди - на 3-4-е сутки после дренирования плевральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекционных осложнений; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен;

- при ранениях живота - не ранее 8-10-х суток после лапаротомии с целью предупреждения эвентрации органов;

- при повреждении магистральных сосудов и временном их протезировании эвакуация осуществляется в срочном порядке после стабилизации состояния раненых;

- при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1-2-е сутки; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря; эвакуация осуществляется на щите;

- при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3— 4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются; при переломах костей таза (если не производилось наложение аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине И. И. Дерябина;

- при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций - на 2-3-й сутки); иммобилизация производится табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами.

Рис. 2.7. Перевязочная омедб в контейнере переменного объема

При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются, сроки временной нетранспортабельности раненых сокращаются до 2 суток.

Дальнейшая эвакуация раненых о. этапа оказания квалифицированной хирургической помощи осуществляется по назначению в соответствующие специализированные госпитали.

Специализированная хирургическая помощь - это комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей).

В условиях крупномасштабной войны специализированная хирургическая помощь оказывается в госпитальных базах (см. рис. 2.2).

Госпитальная база (ГБ) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи раненым, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации.

Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказывается специализированная хирургическая помощь:

- два военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек;

- военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) на 300 коек;

- военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) на 300 коек;

- два военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 коек;

- три военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 коек.

- два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) -по 300 коек;

- два военных полевых госпиталя для легкораненых (ВПГЛР) -по 750 коек;

- военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 коек.

В составе каждой ГБ имеется также отряд специализированной медицинской помощи (осмп), в который входят группы медицинского усиления, в том числе семь - хирургического профиля: нейрохирургическая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургическая, травматологическая, ожоговая, гинекологическая.

В работе госпитальных баз условно выделяются два периода: первый - период заполнения и первичной обработки раненых, второй - период планового лечения. Эта периодизация не абсолютна, поскольку поступление раненых продолжается постоянно, однако по организационным принципам эти периоды существенно различаются. Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые, нуждающиеся в неотложной помощи. Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортировке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непосредственно с передовых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирургической или реаниматологической помощи. В последующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осуществляются отсроченные и плановые вмешательства реконструктивно-восстановительного характера.

Сроки лечения раненых в госпитальных базах составляют до 60 суток. При этом уже с 3-5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения. Раненые со сроком лечения, превышающим установленные для госпитальных баз нормативы, подлежат эвакуации в тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ), где долечиваются до окончательного определения исходов. Эвакуируются в ТГМЗ и раненые, негодные к военной службе.

Работа в госпитальных базах требует высокой квалификации персонала и правильной организации лечебно-диагностического процесса. При этом каждый из специализированных госпиталей имеет свои функции и особенности в оказании специализированной хирургической помощи раненым.

Военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ). Этот госпиталь развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в госпитальную базу. Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка раненых, поступающих в госпитальную базу без эвакуационного предназначения, оказание им неотложной медицинской помощи перед дальнейшей эвакуацией в соответствующий специализированный госпиталь; проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации; временная госпитализация нетранспортабельных раненых.

В период заполнения ГБ на путях, ведущих к ВПСГ, за счет его личного состава организуется один-два медицинских распределительных поста в составе врача, 2 медицинских сестер, 3-4 санитаров. Сортировка на этих постах проводится прямо на машинах. Выделяются раненые, не имеющие эвакуационного предназначения, которые направляются в сортировочный госпиталь; а все остальные - непосредственно в специализированные госпитали по профилю ранения.

В ВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировочно-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помощи - в операционной хирургического отделения (до 35 операций в сутки).

Военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения при ранениях черепа и позвоночника, глаз, челюстно-лицевой области, ЛОР-органов. Контингент раненых, поступающих в этот госпиталь, очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов. Поэтому помимо приемно-сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 столов, рентгеновского кабинета и лаборатории. В перевязочной диагностического отделения осуществляются диагностика повреждений со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотложные хирургические вмешательства на других областях тела при сочетанных ранениях (либо у ошибочно поступивших в госпиталь непрофильных раненых). При оказании специализированной хирургической помощи основная нагрузка ложится на нейрохирургов, так как раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступивших в этот госпиталь. Для оказания специализированной хирургической помощи в госпитале работают нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи. Помимо общехирургических комплектов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, специальными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться до 100 операций в сутки.

Военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэтому в госпитале развертывается два отделения для раненных в грудь и одно - для раненных в живот. В современной войне следует ожидать увеличения оперируемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполняться до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается развертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекционными осложнениями ранений. Специализированную хирургическую помощь в госпитале оказывают, помимо общих хирургов и анестезиологов-реаниматологов, торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и аппаратами.

Военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента - раненых с переломами костей будет 70-75%, а с повреждениями суставов - 25-30%. В госпитале развертывается приемно-сортировочное отделение, операционно-перевязочное отделение с гипсовальней и сушилкой, три травматологических отделения, отделение раневой инфекции. Хирургические возможности ВПТрГ - до 150 операций в сутки.

Военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения раненых с обширным повреждением мягких тканей, с переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей и повреждений крупных суставов), с заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (площадью более 40% поверхности тела) или глубокими (более 10%) ожогами. Развертывается в составе приемно-сортировочного, операцион-но-перевязочного, хирургического, травматологического и ожогового отделений, а также отделения раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава осмп, госпиталь может использоваться в качестве специализированного (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового).

Военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ). В ВПМГ поступают пораженные с комбинированными радиационными поражениями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являются пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирургического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и специфику работы госпиталя определяют три основных лечебных отделения. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения пораженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертывают операционную, перевязочную, палату интенсивной терапии, госпитальные палаты. Аналогичное второе хирургическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение - терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки.

Военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР). Предназначен
для оказания специализированной хирургической помощи легкораненым и их последующего лечения до полного выздоровления, медицинской реабилитации и возвращения в строй. ВПГЛР развертывается в
составе приемно-сортировочного отделения, центрального операционного блока, хирургического отделения, двух травматологических отделений, ожогового отделения, терапевтического отделения, психоневрологического отделения, гинекологического отделения, кожно-венерологического отделения, стоматологического отделения,

физиотерапевтического отделения; отделений лечебной физкультуры и функциональной диагностики.

Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размещены на госпитальных койках. Остальные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабилитацию в казармах под руководством инструкторов - строевых офицеров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соответствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое применение первичных, первичных отсроченных швов и первичной кожной пластики (может выполняться до 150 операций в сутки). Среди легкораненых высокий процент (до 25-30%) составляют раненные в кисть, лечение которых требует особой подготовки хирургов.

Военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения обожженных, перспективных для возвращения в строй: с площадью поверхностных ожогов до 20-40% и глубоких ожогов - 1-10%.

Госпиталь развертывается при необходимости оказания специализированной медицинской помощи большому количеству обожженных (специализированная помощь обожженным оказывается также в ВПХГ и ВПМГ). Предусматривается приемно-сортировочное, операционно-перевязочное и три ожоговых отделения. Лечение обожженных является комплексным и требует большого количества инфузионно-трансфузионных средств, перевязочных материалов, специального инструментария (дерматомов), аппаратуры для проведения экстракорпоральной детоксикации. В ВПОжГ может выполняться до 120 операций в сутки.

Реабилитация раненых как система мероприятий подразделяется на медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную (воинскую). Во временном отношении реабилитация представляется единым процессом, строящимся на принципах раннего начала, наращивания мероприятий и сочетания различных видов реабилитации. Реализация всех целей реабилитации - это сложная организационная задача, особенно в условиях военного времени. Основная сложность состоит в том, что реабилитация является специализированным процессом, который обусловлен структурой и функцией поврежденных органов и систем, спецификой их восстановления, адаптацией человека к социальной и профессиональной деятельности. Для хирургического контингента раненых как минимум необходимо выделять неврологическую, ортопедическую и общесоматическую реабилитацию.

Медицинская реабилитация как один из видов медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации - это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении раненых военнослужащих с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности.

Медицинская реабилитация раненых бывает этапной и заключительной. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур и функции поврежденных тканей, органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа.

Медицинская реабилитация осуществляется на всех этапах эвакуации. Легкораненые, не нуждающиеся в хирургических вмешательствах, (со сроками выздоровления до 5 суток) - проходят лечение и медицинскую реабилитацию в нештатных командах выздоравливающих МПп (медр). Легкораненые со сроками лечения до 10 суток задерживаются до полного выздоровления и реабилитации в командах выздоравливающих омедб. Медицинская реабилитация раненых со сроками выздоровления от 10 до 60 суток проводится в лечебных отделениях и командах выздоравливающих военных полевых госпиталей ГБ, в том числе и в ВПГЛР. Для реабилитации раненых со сроками выздоровления до 90 суток силами медицинской службы фронта (в крупномасштабной войне) или военного округа, прилегающего к зоне боевых действий (в локальной войне и вооруженном конфликте), развертываются центры реабилитации. Раненые, сроки лечения которых превышают 90 суток, а также бесперспективные к возвращению в строй проходят медицинскую реабилитацию в ТГМЗ и военных санаториях.

Критериями для перевода раненых в реабилитационные отделения (центры) являются заживление ран со снятием швов, устранение осложнений и восстановление способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

На отделения реабилитации возлагаются задачи специализированного восстановления нарушенных функций поврежденных органов и систем организма и выработки профессиональных (воинских) навыков у раненых, возвращаемых в строй. Задачи центров реабилитации и ТГМЗ - более общие и широкие, охватывающие в полном объеме все необходимые выздоравливающим раненым реабилитационные мероприятия.