double arrow

Состав тела

Потеря МТ= (обычная МТ - фактическая МТ)/обычная МТ х 100 (%).

Простейшие расчеты рекомендуемой МТ.

Как правило, применяемые формулы основаны на росте пациента. Нормальные значения массы тела находятся в следующих пределах (формула Брока):

Рекомендуемая МТ = (рост — 100) ± 10%.

Большое достоинство ее — это простота запоминания и применения. Но эта формула не учитывает пол и возраст человека, поэтому она позволяет лишь приблизительно определить идеальную массу тела.

Рекомендуемую МТ можно рассчитать по формуле:

Рост (см) х Окружность грудной клетки (см)

РМТ (кг)=---------------------------------------------------------

Удобной для практического применения является следующая формула:

РМТ (мужчины) = 48 кг + (рост, см - 152) х 1,1;

РМТ (женщины) = 45 кг + (рост, см - 152) х 0,9.

Определенную информацию о динамике состояния больного позволяет получить величина потери массы тела (отклонения МТ) — процентное отношение реальной массы к обычной или идеальной.

Потеря МТ - (обычная МТ - фактическая МТ)/обычная МТ х 100 (%). Считается, что велика вероятность нутриционных нарушений у бол ы i о и ц если потеря массы тела его составляет: — более 5% за 1 месяц; — или более 7,5% за 3 месяца; — или более 10% за полгода. Информативнее, чем сравнение реальной и рекомендуемой МТ, определи ние индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = МТ (кг)/рост2 (м).

Считается, что велика вероятность нутриционных нарушений у бол ы i о и ц если потеря массы тела его составляет: — более 5% за 1 месяц; — или более 7,5% за 3 месяца; — или более 10% за полгода. Информативнее, чем сравнение реальной и рекомендуемой МТ, определи ние индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = МТ (кг)/рост2 (м).

Считается, что велика вероятность нутриционных нарушений у больных, если потеря массы тела его составляет:

— более 5% за 1 месяц;

— или более 7,5% за 3 месяца;

— или более 10% за полгода.

Информативнее, чем сравнение реальной и рекомендуемой МТ, определи ние индекса массы тела (ИМТ).

ИМТ = МТ (кг)/рост2 (м).

Нормальная величина ИМТ в зависимости от возраста находится в пределах от 18,5-19,9 до 23-26 кг/м2.

Классификация нутриционных изменений в зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ).

Норма ИМТ, кг/м Повышенное питание Ожирение: ИМТ, кг/м"
20-24,9  
Пониженное питание 19-19,9  
Белково-энергетическая недостаточность:   25-29,9
— легкой/степени 17-18,9 — I степени — II степени — Ш степени 30-34,9
— среднетяжелой степени 15-16,9 35-0
— тяжелой степени < 15 >40

Оценка состава тела основана на концепции, выделяющей внеклеточную и внутриклеточную массу тела. Клеточная масса представляет собой в основном висцеральные органы и скелетные мышцы. Оценка клеточной массы базируется на определении различными, в основном радиоизотопными методами содержания калия в организме. Внеклеточная масса, выполняющая преимущественно транспортную функцию, включает в себя анатомически плазму крови, интерстициальную жидкость, жировую ткань и оценивается определением обменоспособного натрия. Таким образом, внутриклеточная масса отражает преимущественно белковый компонент, а внеклеточная масса — жировой компонент организма.

Соотношение пластических и энергетических ресурсов можно описать через две основные составляющие: так называемую обезжиренную или тощую массу тела (ТМТ), которая включает в себя мышечный, костный и другие компоненты и является в первую очередь показателем белкового обмена, и жировую ткань, косвенно отражающую обмен энергетический.

MT = ТМТ + жировой компонент

При оценке энергетического статуса недостаточно ориентироваться на массу тела, так как она может быть увеличена за счет хорошего развития мышечной ткани. Необходимо определять также толщину кожно-жировой складки. Толщина кожно-жировой складки измеряется с помощью специального прибора — калипера. Для получения сопоставимых данных калипер должен иметь стандартную поверхность контакта (20—40 мм2), цену деления (0,1 мм) и постоянное давление (10 г/мм2) в процессе измерений.

Измерение толщины кожно-жировой складки производят в трех точках: по средней подмышечной линии слева на уровне грудного соска, на уровне пупка слева на середине расстояния между пупком и проекций наружного края прямой мышцы живота и под углом левой лопатки. Рассчитывают среднюю толщину кожно-жировой складки из измерений в трех точках. В зависимости от степени жироотложения взрослое население по упитанности подразделено на 5 групп:


Табл. Оценка толщины кожно-жировой складки (в мм) взрослого населения (в сигмальных отклонениях)

I группа: нормальная (средняя) упитанность, когда отклонение от средних показателей толщины подкожно-жирового слоя не выходит за пределы колебаний в ±1 σ.

II группа: повышенная (выше средней) упитанность, показатели превышают среднюю величину от σ а до 2 σ.

III группа: высокая (признаки ожирения) упитанность, показатели превышают среднюю величину более чем на 2 σ.

IV группа: пониженная (ниже средней) упитанность, показатели отклоняются от средней величины в отрицательную сторону от 1 σ до 2 σ.

V группа: низкая (признаки истощения) упитанность, показатели отклоняются от средней величины в отрицательную сторону более чем на 2 σ.

Более доступным является измерение толщины кожно-жировой складки в области трехглавой мышцы плеча. Место измерения находится на задней поверхности плеча посередине расстояния между латеральным концом ости лопатки (акромион) и локтевым отростком локтевой кости. Рука должна свободно висеть вдоль туловища. Зажимают кожно-жировую складку в продольном направлении между большим и указательным пальцем на 1 см выше места прикладывания ножек калипера. При нормальной упитанности толщина кожно-жировой складки у мужчин не превышает 15 мм, а у женщин — 25 мм.

Особенности организации диетотерапии в различных ЛПУ

САНАТОРИИ. При санаторно-курортном лечении диета является одним из важнейших факторов, влияющих на обменные процессы в организме. Причем местные курорты имеют то преимущество, что они не требуют адаптации организма к питанию и климатическим условиям.

На курорте, куда больные приезжают для лечения, легче провести правильное питание, организовать пропаганду современных положений рационального и лечебного питания.

В санаторно-курортных условиях возрастают энергозатраты организма, так как занятия лечебной физкультурой, интенсивная ходьба, прогулки способствуют увеличению расхода энергии. В среднем это увеличение составляет 5 ккал на 1 кг идеальной массы тела. В рационе увеличивается количество белка животного происхождения, минеральных солей, витаминов, клетчатки и пектина. Увеличивается суточное потребление жидкости как свободной, так и поступающей в организм с продуктами питания.

Лечебное питание на курортах, в санаториях, пансионатах и профилакториях, как правило, назначается в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Например, лечение лиц с избыточной массой тела должно проводиться обязательно с применением диеты № 8 в сочетании с физиотерапией (гидротерапия, массаж), лечебной физкультурой, дозированными прогулками и медикаментозной терапией.

При определении калорийности рациона особое внимание необходимо уделять динамике массы тела больных и отдыхающих. В санаториях принята групповая система лечебного питания. Групповая система должна преду­сматривать обязательный предварительный заказ из 2—3 блюд по каждому лечебному столу.

При построении лечебного питания учитываются как климатические, так и местные, национальные особенности. В суточных рационах должны широко использоваться фрукты и овощи местного производства, вводиться национальные блюда.

При построении питания необходимо помнить, что в санаторные условия больные попадают в стадии ремиссий, поэтому щадящее питание им не всегда показано. Продолжительное щадящее питание может привести к дальнейшему развитию патологического процесса.

Своевременный переход на расширенное питание в санаториях способствует восстановлению нарушенных функций. Такой переход важен и потому, что назначенная на длительное время строгая диета обременительна для больного и, в конечном счете, он отказывается от нее. В этих случаях диету следует составлять таким образом, чтобы исключить из нее нежелательные блюда и постепенно пе­ревести больного на обычное рациональное питание.

В отличие от больничных учреждений в здравницах имеется гораздо больше возможностей индивидуализировать питание: при необходимости можно выделять небольшие группы больных и готовить для них соответствующие рационы.

Особого внимания требует организация питания детей в детских санаториях. Строгое щажение в детском возрасте отрицательно сказывается на развитии организма в целом, мешает нормализации обмена веществ и снижает естественный иммунитет к инфекционным заболеваниям.

Сырые овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола — вот те продукты, которые необходимо включать в рацион всех детей и взрослых. Эти продукты способствуют нормальному функционированию пищеварительного аппарата и повышению защитных свойств организма.

Общее руководство питанием больных осуществляет главный врач санатория. Непосредственная ответственность за организацию лечебного питания возлагается на врача-диетолога, который подчиняется главному врачу санатория, поликлиники (в столовых лечебного питания).

Врач-диетолог является методическим руководителем по диетотерапии, по всем организационным вопросам, связанным с питанием больных. В здравницах, где по штатному расписанию не предусмотрена должность врача-диетолога, его обязанности возлагаются на одного из ординаторов, знакомого с организацией питания больных и отдыхающих. Врачу-диетологу по вопросам организации питания подчинены все сотрудники здравницы, в том числе пищеблока, продовольственного склада.

Диетсестра одновременно является и заведующей кухней-столовой. Ей полностью подчинен персонал столовой и кухни, она несет ответственность за правильность технологического процесса приготовления блюд, санитарно-гигиеническое состояние и всю постановку дела на кухне и в столовой. Непосредственно работу кухни возглавляет шеф-повар (заведующий производством).

Лечебное питание на курортах и в профилакториях строится в соответствии с физиологическими потребностями организма. Суточный рацион больного имеет определенную энергетическую ценность, т. е. калорийность; химический состав (определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей, воды, витаминов, экстрактивных веществ), те или иные физические свойства; массу (объем), консистенцию, температуру пищи и, наконец, определенный режим (распорядок) питания.

При построении того или другого лечебного рациона учитываются как общее, так и местное воздействие на организм, которое может оказать диета или специальный режим питания. Немаловажную роль в дифференцированном применении лечебного питания играет «тактика» его проведения. В понятие «тактика» включается ряд моментов, обеспечивающих планомерность проведения лечебного питания и имеющих подчас решающее значение для эффективности диетотерапии. Основными из них являются:

-координация пищевого рациона с энергетическими затратами организма больного;

- правильное построение режима питания;

—динамичность назначения лечебного питания с использованием системы нагрузок;

—удовлетворение вкусовых привычек больного;

—привлечение всего персонала санатория к обеспечению лечебного питания, а самого больного к соблюдению его.

Режим питания должен быть построен таким образом, чтобы каждый прием пищи как по времени, так и по ко­личественно-качественному составу сочетался с терапевтическим воздействием санаторно-курортных факторов. Время питания больных определяется количеством приемов пищи и общим распорядком дня в санаториях. Между отдельными приемами пищи перерыв не должен быть свыше 5 ч в дневное время, а между последним вечерним приемом пищи и завтраком — не больше 10—11 ч.

Для санаториев общего профиля и домов отдыха наиболее целесообразен 4-разовый режим питания. Четвертый прием пищи предусматривает прием кефира за 1—2 ч до отхода ко сну. Этот режим может изменяться в зависимости от профиля курорта и характера бальнеопроцедур. Дробное питание (5—6-разовое) должно назначаться больным с заболеваниями органов пищеварения и нарушением обмена веществ (язвенной болезнью, хроническим гастритом, ожирением и др.

Определенные часы приема пищи имеют важное значение для выработки условных рефлексов и слаженной работы не только органов пищеварения, но и всех органов и систем. Важна продолжительность еды. Известно, что переваривание и усвоение пищи протекает значительно лучше, если пищу принимают не торопясь, хорошо пере­жевывая. Поэтому в распорядке санатория, дома отдыха, пансионата необходимо предусмотреть, чтобы прием пищи каждым больным в столовой занимал не менее 20— 25 мин.

Переход с одной диеты на другую по медицинским показаниям совершается ступенеобразно с таким расчетом, чтобы новая диета служила следующей ступенью на пути к переводу больного на общий стол.

Набор и ассортимент продуктов в суточном рационе больного и отдыхающего зависят от ассигнований на питание. Однако лечебное питание в пределах общей суммы строится дифференцированно по каждой лечебной диете и медицинским показаниям.

Удовлетворение вкусовых привычек больного имеет существенное значение в тактике проведения лечебного питания. Для удовлетворения вкусовых запросов при построении лечебного питания по групповой системе могут быть рекомендованы следующие мероприятия:

— правильное построение меню, в котором не рекомендуются повторения, кроме наиболее часто употребляемых блюд, таких как супы, картофель жареный и др.;

—обеспечение тщательной кулинарной обработки пищи; все блюда лечебного питания должны быть вкусно приготовлены, иметь приятный внешний вид;

—обеспечение уютной обстановки обеденного зала и соответствующей сервировки стола;

—установление системы предварительного заказа блюд (накануне) на все лечебные столы, кроме наиболее строгих.

Опыт показывает, что при тщательном проведении в жизнь указанных выше мероприятий можно достичь удовлетворения вкусовых привычек больного и обеспечить полное потребление приготовленной пищи. Следует подчеркнуть, что привлечение всего персонала санатория и самого больного к обеспечению точного проведения назначенного лечебного питания нередко решает успех лечения.

Химический состав и калорийность диет регулируются не только закладкой продуктов в блюдо, но и подбором буфетных продуктов (хлеб, масло, сахар). В здравницах должны быть установлены строгие нормы этих продуктов на каждый лечебный стол, утвержденные главным врачом.

Введение норм выдачи буфетных продуктов позволяет строже дифференцировать лечебные столы по их химическому составу. Это особенно важно для больных с нарушением обмена веществ. При построении питания для больных сахарным диабетом и ожирением можно рекомендовать выдачу не целой порции первого или второго блюда, а только 1/2 или 1/3 ее. Такое назначение зависит от расчетной калорийности рациона и соотношения основных химических ингредиентов в нем.

Порядок оформления лечебного питания. Приказом главного врача санатория для вновь поступающих больных определяются дежурные столы (диеты). Дежурный врач после осмотра больного и ознакомления с санаторно-курортной картой назначает ориентировочную диету по одному из этих столов. Для облегчения работы кухни рекомендуется назначать лечебное питание по 3—4 диетам в зависимости от контингента поступающих больных. В практике работы здравниц этим целям удовлетворяют диеты № 1, 5, 9и 15. Назначенную в приемном отделении диету записывают в историю болезни и оформляют заказ на питание, который пересылается диетсестре.

Для поступающих после ужина рекомендуется организовать в столовой или в специально отведенной комнате приемного отделения вечерний чай. Продукты для этих целей (хлеб, масло, сахар, чай) должны храниться в холодильнике.

Лечащий врач при первичном осмотре больного обязан собрать у него «диетический анамнез», в который входят привычки больного, качественный состав принимаемой пищи, режим питания, характер питания и другие моменты. Необходимо уделить внимание и объективному показателю состояния питания — массе тела больного. Окончательная диета назначается с учетом характера заболевания, диети­ческого анамнеза и состояния питания. Новый вариант диетического стола заносится в историю болезни и санаторно-курортную книжку. Кроме основной диеты, врачом могут быть сделаны дополнительные назначения, учитывающие как изменение химического состава рациона, так и его калорийность. Практически эти вопросы разрешаются путем изменения нормы выдачи буфетных продуктов в ту или иную сторону или изменения массы выдаваемых больному готовых блюд. После назначения окончательной диеты необходимо разъяснить больному ее сущность, а также важность строгого соблюдения режима питания. При этом не нужно забывать, что больные и отдыхающие часто приобретают продукты с рынка.

Все изменения в диете и другие дополнительные назначения по питанию в тот же день до 13 ч передают диетсестре для исполнения. Вновь назначенное питание больной получает со следующего дня. В тот же день он может получить его как исключение в неотложных случаях и только с разрешения диетврача.

По медицинским показаниям может назначаться и индивидуальное питание. Как правило, оно не должно выходить за перечень блюд, которые готовятся в данный день. Больному предоставляется широкий выбор блюд по всем диетам и организуется отдельное приготовление выбранного блюда. При этом может быть изменена закладка продуктов.

В дальнейшем контроль за состоянием питания осуществляется путем регулярного взвешивания больных в отделении санатория. Медицинская сестра обязана еженедельно отмечать массу тела отдыхающих и больных в санаторно-курортных книжках. В зависимости от динамики массы тела больного врач корригирует энергетическую ценность рациона. За время пребывания больного в санатории необходимо добиться сбалансированности рациона по энергозатратам.

Обслуживание больных и отдыхающих в обеденном зале. В столовой необходимо предусмотреть отве­чающую гигиеническим условиям мебель.

Перед входом в столовую или при входе в обеденный зал обычно помещается рабочий стол диетсестры. Диетсестра, получив от вновь прибывшего заказ на питание, отводит ему место за столом, записывает назначенный лечебный стол в книгу учета питающихся в столовой, объясняет режим питания и порядок заказа блюд.

В обеденном зале, как правило, устанавливаются четырехместные столики. Каждое место имеет свой поряд­ковый номер, обозначенный на кольце салфетки. На столах, где питаются по диете № 15, необходимо ставить перец, горчицу, соль.

Рекомендуется группировать столы с одинаковыми диетами и выделять для этих целей часть зала или целый зал. На строгих лечебных столах целесообразно делать соответствующие обозначения. Официантка перед раздачей пищи обязана изучить перечень диет и входящих в них блюд, знать больных, которые получают дополнительное питание. На раздаче рекомендуется оформить два-три контрольных блюда с полной закладкой гарнира и, как по стандарту, производить отпуск остальных блюд.

Целесообразно, чтобы питающиеся приходили в столовую постепенно, потоками с интервалом в 15—20 мин. Это значительно облегчает процесс выдачи пищи и ускоряет обслуживание больных. Диетсестра вместе с официантками обязана следить за регулярным посещением больными столовой и не допускать пропусков приема пищи. О каждом таком пропуске диетсестра докладывает дежурному врачу по санаторию и диетологу.

В случае ухудшения состояния здоровья больной может питаться в палате. Заведующий отделением обязан согласовать этот вопрос с диетврачом. Контроль за питанием больных в палатах возлагается на дежурную медицинскую сестру отделения и диетсестру. В случаях, когда в санатории количество питающихся в палатах больных превышает 10 человек, для их обслуживания выделяется отдельная официантка за счет штата столовой.

В здравницах, где имеются отделения для тяжелобольных, рекомендуется организовывать буфетные для подогрева пищи перед раздачей ее больным в отделении.

В домах отдыха, пансионатах основой режима является профилактика заболеваний, поэтому и питание в них строится как профилактическое, т. е. рациональное. Но опыт работы здравниц показывает, что, кроме отдыхающих, в дома отдыха и пансионаты приезжают и больные. В связи рекомендовано ввести в домах отдыха и пансионатах лечебное питание для больных, прежде того с заболеваниями органов пищеварения.

ДИЕТИЧЕСКАЯ СТОЛОВАЯ

Диетическая столовая — предприятие общественного питания, предназначенное для обслуживания населения, нуждающегося в лечебном питании. Направление больных в диетические столовые возложено на лечебные учреждения.

Методическое руководство, изучение эффективности лечебного питания возлагается на врача-диетолога, а там, где его нет, на врачей близлежащих поликлиник органов здравоохранения. Диетическая столовая строится в соответствии с действующими нормами; в ней должны быть предусмотрены комнаты для отдыха больных и медицинского персонала.

Диетические столовые имеют важное значение в профилактике заболеваний и амбулаторном лечении больных.

Диетпитание должно предоставляться не менее 2 раз в сутки. Лечебные столы должны соответствовать характеристикам, разработаным и рекомендованным Институтом питания. На предприятиях общественного питания должны готовиться следующие обязательные диеты: № 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10 и 15. В диетических столовых должны быть в продаже натуральные фруктово-ягодные, овощные соки, витаминные напитки, минеральные воды и кисломолочные продукты.

Существуют два типа диетических столовых: открытого типа — для городского населения; специальные — для рабочих промышленных предприятий, учебных заведений, совхозов и др. Продолжительность лечебного питания в диетической столовой определяется характером заболевания и в среднем составляет 1—2 мес. Лечебное питание назначается 2 раза в сутки: завтрак и обед или обед и ужин. В диетических столовых должна быть организована санитарно-просветительная работа по вопросам лечебного питания.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: