Заболеваемость по данным обращаемости

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

- Виды заболеваемости (первичная, распространенность, исчер­панная, накопленная).

- Методы (источники) изучения заболеваемости (по обращаемо­сти, по данным медицинских осмотров, по причинам смерти).

- Виды заболеваемости по данным обращаемости (общая, госпи­тализированная, инфекционная, неэпидемическая, с временной утратой трудоспособности).

- Основные учетные документы, заполняемые при заболевании.

- Расчет основных показателей заболеваемости.

Номенклатура и классификация болезней.

Для изучения и характеристики заболеваемости населения выде­ляют следующие понятия: первичная заболеваемость (собственно забо­леваемость), распространенность заболевания (болезненность), исчер­панная заболеваемость (патологическая пораженность) и накопленная заболеваемость.

Под ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ понимают совокуп­ность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выяв­ленных среди населения заболеваний.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу ко­торых больные вновь обратились в данном году.

ИСЧЕРПАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота патологии среди населения, куда входят не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, кото­рые в дальнейшем могут обусловить болезнь.

НАКОПЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это совокупность заре­гистрированных заболеваний по первичным обращениям и выявленных при медицинских осмотрах за период в 3-5 лет.

Существуют три источника информации, обеспечивающие све­дения о заболеваемости: по обращаемости, по данным медицинских ос­мотров и по причинам смерти. Все источники изучения заболеваемости дополняют один другой и в целом дают наиболее полное и объективное представление о состоянии здоровья.

Метод:

- ПО ОБРАЩАЕМОСТИ характеризуется учетом всех первич­ных случаев заболеваемости, а также первичных обращений в поликли­нику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний.

- ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических со­стояний в начальной стадии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.

- ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагноза, а также пола, возраста, места жительства умерших.

В том числе:

а) ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - число всех случаев заболева­ний, с которыми население впервые обратилось за данный год за меди­цинской помощью в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение, отнесенное к численности населения.

Единицей наблюдения является каждый случай впервые зареги­стрированного в текущем году заболевания.

Основной учетный документ — «Талон амбулаторного пациен­та» (ф. № 025-10/у) и Ведомости учета работы вспомогательных под­разделений. Талон заполняется на каждый случай обслуживания. Это необходимо Фонду ОМС для контроля качества лечения, соответствия состава выполненных услуг медико-экономическим стандартам. Поэто­му каждый случай обслуживания должен ограничиваться рамками од­ного повода обращения. Если у пациента обнаруживается еще один по­вод обращения (другое, не связанное с первым заболевание, оформле­ние справки, не относящееся к первому заболеванию и т.д.), то следует завести другой Талон с дру­гим номером случая.

Во время одного случая пациент может сделать несколько посе­щений к врачу и во вспомогательные лечебные и диагностические под­разделения (физиолечение, рентгеновское исследование, ЭКГ и т.п.).

При этом все посещения по одному случаю (если они сделаны к специалисту одной специальности) фиксируются в одном Талоне; ис­следования и процедуры, проделанные во вспомогательных подразделе­ниях, в Талон не вносятся, а фиксируются в соответствующих Ведомо­стях.

Если пациент начинает лечение у одного врача, а затем идет к другому (на консультацию для уточнения диагноза), то бланк Талона амбулаторного пациента остается в кабинете врача. Врач, консульти­рующий данного больного, заводит у себя в кабинете другой Талон, но с тем же номером.

Для отслеживания каждого случая обращения используется ин­дивидуальная нумерация каждого случая. При обращении в регистрату­ру пациенту выдается уже пронумерованный бланк Талона. № случая из Талона заносится в амбулаторную карту, этот номер повторяется во всех записях при посещении пациента по данному поводу; этот же но­мер проставляется в направлениях во вспомогательные подразделения, оттуда он переписывается в Ведомости (рядом с фамилией пациента). По окончании случая обращения в амбулаторной карте делается запись "Случай № «» закончен".

Отсутствие записи или номера в Талоне или Ведомости не по­зволяет оплатить эту работу. Ответственным за окончание случая и оформление Талона, с последующей передачей на компьютерную обра­ботку является врач, начавший случай. Он либо заканчивает его сам, либо передает амбулаторную карту другому врачу, если этот пациент не должен больше его посещать.

б) ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - совокупность всех случаев госпитализации по всем нозологическим формам заболеваний за данный год, отнесенная к численности населения, проживающего на данной территории. Госпитализированная заболевае­мость является отражением уровня качества стационарной помощи на­селению.

Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилактическое учреждение.

Основной учетный документ — "Статистическая карта выбыв­шего из стационара" (ф. № 066/у), которая заполняется на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. № 003/у). На основа­нии этих документов составляются материалы об уровне и структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам, группам и нозологическим формам.

в) ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболева­ниями в РФ действует строгая система контроля за инфекционной забо­леваемостью. Инфекционные заболевания подлежат специальному уче­ту на всей территории России независимо от места заражения и граж­данства заболевшего.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают территориальные Центры гигиены и эпидемиологии.

Список обязательных для извещения инфекционных заболева­ний определяется МЗиСР РФ.

Основным документом для изучения эпидемической заболевае­мости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф.058/у). Сведения о заболевшем также регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф.060/у).

Медицинский работник, установивший диагноз или заподоз­ривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное изве­щение в течение 12 ч. и направить его в территориальный Центр гигие­ны и эпидемиологии (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного). Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2-х экземплярах: 1-й экземпляр отсылают в территориальный Центр гигие­ны и эпидемиологии, 2-й - в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую, районную или город­скую больницу, амбулаторию, поликлинику и т.д.).

Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача на дом к больному. Экстренные из­вещения в этих случаях составляются стационаром, в который больной был госпитализирован, или поликлиникой, врач которой посетил боль­ного на дому.

За полноту, достоверность и своевременность учета инфекцион­ных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения.

Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов территориальными Центрами гигиены и эпидемиологии еже­месячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф.85-инф), который является единственным источником информации для выше­стоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Для детального анализа инфекционной заболеваемости помимо ф.085/у исполь­зуется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф.357/у).

Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают при­веденными выше способами.

г) НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Отдельно социально значимые заболевания, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев - выявления контактов.

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

- извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки, микроспория, фавус, трихофития, микоз стоп, че­сотка; ф.089/у-кв;

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза; ф. 089/у-туб;

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования; ф. 090/;

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­нозом наркомании; ф. 091/у.

Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех меди­цинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактиче­ском осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у ко­торых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявле­ния двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и сифилиса, извещение заполняют на каждое заболевание отдельно. Нель­зя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скры­тый и сифилис висцеральный. Следует уточнить, какой диагноз являет­ся доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На 1-е место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняют новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и пре­дыдущему извещению.

Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки ди­агноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венерологический или противотуберкулезный), а также в территориаль­ный орган Роспотребнадзора.

Для анализа заболеваемости социально-значимыми болезнями по каждому из заболеваний рассчитывают показатели первичной забо­леваемости. По хроническим заболеваниям, например, психическим расстройствам, помимо первичной заболеваемости рассчитывают и об­щую заболеваемость. Расчет производят приведенными ранее способа­ми, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000.

д) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости. При анализе ЗВУТ следует помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности зна­чительное влияние оказывают законодательство об оплате случаев не­трудоспособности и состояние экспертизы трудоспособности. Кроме то­го, на уровень ЗВУТ влияют условия труда, организация трудовых про­цессов, условия быта, организация и качество медицинского обслужи­вания, качество врачебной экспертизы и состав работающих. Заболе­ваемость может быть результатом хронического переутомления, нару­шения организации труда, вредного воздействия комплекса производст­венных факторов и условий, психологической несовместимости в кол­лективе, недостаточно четкой организации оказания лечебно-профилактической помощи и др.

Изучать ЗВУТ следует ежемесячно - только тогда можно вы­явить причины болезней. При анализе ЗВУТ сравнивают показатели за­болеваемости отдельных структурных подразделений предприятия ме­жду собой со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий той же отрасли промышленности, учитывают се­зонность заболеваемости и т.д. Основной задачей анализа заболеваемо­сти с временной утратой трудоспособности является разработка меро­приятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкрет­ном подразделении и на предприятии в целом.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важ­ное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину осво­бождение от работы и получение пособия, в связи с чем заболеваемость с временной утратой трудоспособности подлежит специальному учету и анализу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности является не заболевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболевания учитывают и другие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, ка­рантином, уходом за больным и др.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособно­сть и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», а в отдельных случаях справки установленной формы - «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического учили­ща, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посе­щающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф.095/у).