2014-01-25
691
16.11.12
Лечение отека легких
Возвышенное положение
Противопенная терапия (кислород с парами спирта)
капельница: 150 мл 5% раствора глюкозы, витамины С, В1,, 0,5 мл строфантина или 1 мл коргликона, 100-150 мг кокарбоксилазы
Дегидратационная терапия – 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 40 мг лазикса в/в
Снятие бронхоспазма – 10 мл 2,4 % раствора вв
Антигистаминная терапия - Пипольфен
Предниолон
Ганглиоблокаторы
Нейролептанальгезия – дроперидол, седуксен, таламонал.
ИВЛ
Родоразрешение кесаревым сечением или митральная комиссуротомия.
Классификация:
во время беременности
в родах
в III триместре и раннем послеродовом периоде
По времени возникновения:
раннее послеродовое – 2 часа после родов
Позднее – после 2 часов
По объему кровопотери:
Физиологическая кровопотеря
до 500 мл (10 % ОЦК) при родах
до 1000 мл (20 % ОЦК) при кесаревом сечении
Патологическая кровопотеря:
более 500 мл (10-30%)
более 1000 мл (20-40 %)
Массивная/критическая кровопотеря:
более 1500 мл (более 30 %) или более 150 мл/мин. Сопровождается геморрагическим шоком и ДВС-синдромом.
По степени тяжести кровопотери
| Компенсация (I) | Легкая | Умеренная | Тяжелая | |
| Кровопотеря | ||||
| Изменения АД | ||||
| Симптомы |
По скорости кровотечения:
Молниеносная (клиника развивается в течение нескольких минут)
Острая - более 7 % ОЦК за час
Подострая - 5-7 %
Хроническая - менее 5%
Факторы риска:
Операции на матке
АГ
Осложнения беременности (предлежание плаценты, истинное приращение плаценты, преэклампсия, HELLP-синдром, многоводие, многоплодие, крупный плод)
Наследственные и приобретенные патологии гемостаза
Инфантилизм
Узкий таз
Аборты, выскабливания полости матки в анамнезе
Воспаление
Послеродовые кровотечения в анамнезе
Наркотики
Экстрагенитальные заболевания
СД
Болезни ст
Анемия (Hb < 90 г/л)
Избыточная масса тела более 35 кг
Первородящие более 40 лет
Трое и более родов в анамнезе
Прием антикоагулянтов, антиагрегантов, препаратами магния во время беременности
Индуцированные роды
Кесарево сечение
Осложнения родов (аномалии родовой деятельности, запоздалый разрыв плодного пузыря, неадекватная родостимуляция, нерациональное ведение III периода родов, инфекции, хориоамнионит).
Причины АК:
I триместр:
Прерывание вне(маточной) беременности
Шеечная беременность
Пузырный занос
Хорионкарцинома
Перфорация матки при аборте
II триместр беременности:
прерывание беременности
пузырный занос
хорионкарцинома
предлежание плаценты
III триместр:
предлежание плаценты
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
I и II период родов
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Разрыв матки
III период родов
Гипотония и атония матки
Травмы мягких родовых путей
Частичное приращение плаценты
Задержка частей последа в матке
Ранний послеродовый период
Гипотония матки
Травмы мягких родовых путей
Частичное приращение плаценты
Задержка частей последа в матке
Поздний послеродовый период:
Частичное приращение плаценты
Задержка частей последа в матке
Патологии гемостаза:
в беременности, в родах, в послеродовом периоде.
Послешоковые кровотечения:
Эмболия околоплодными водами
Кислотно-аспирационный синдром
Синдром сдавления НПВ
Бактериальный шок
Болевой шок
Анафилактический шок
Внутриутробная смерть плода
Предлежание плаценты – ее расположение в области внутреннего маточного зева или на 3 см выше. 0,5-0,6 %. Полное (весь внутренний зев перекрывается плацентой) и неполное.
Низкое прикрепление плаценты – на 5-7 см выше внутреннего зева. Этиология: материнский(дистрофические изменения в эндометрии, нарушают условия плацентации (аборты, воспаление, рубец на матке)) и плодовый(снижение протеолитических свойств плодного яйца) факторы.
Клиника:
Мажущие выделения из родовых путей в конце II и начале III триместра, в начале родов. Общее состояние хорошее.
В родах - отслойка предлежащей плаценты, кровотечение.
Осложнения: угроза прерывания беременности, анемия, неправильное положение плода, гипоксия плода, ЗРП.
Диагностика: клиника, высокое стояние предлежащей части, неправильное положение плода, трансвагинальное УЗИ.
Ведение: в стационары 3а группы, профилактическая госпитализация в 24, 28 и 32 недели. Родоразрешение в плановом порядке в 38 недель, кесарево сечение. Аутодонорство.
Тактика при кровотечении:
До 300 мл и кровотечение не рецидивирует, состояние плода и матери хорошее – пролонгация беременности (если ранее 38 недель). До 34 недель – профилактика дыхательных расстройств и гипоксии плода - дексаметазон 2-3 дня.
Более 300 мл – кесарево сечение. 22 и более недель (преждевременные роды). Если низкое прикрепление плаценты – через естественные родовые пути
В родах – экстренное кесарево сечение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты(в дне матки, в области трубных углов матки)
до 1%.
Во время беременности и в родах.
Факторы риска:
Во время беременности:
АГ
гломерулонефриты
эндокринопатии – СД
аутоимунные – СКВ, АФС
аллергия
гестоз, осбенно на фоне гломерулонефрита
инф-аллерг васкулиты
травма
патологии гемостаза
В родах:
многоводие
преждевременное излитие околоплодных вод
гиперстимуляция окситоцином при вторичной слабости родовой деятельности
рождение первого плода при многоплодии
короткая пуповина
обвитие пуповины
запоздалый разрыв плодного пузыря
нарушение инвазии трофобласта
неполная децидуальная перестройка маточно-плацентарных сосудов, их узкий просвет, тонкая мышечная оболочка
длительная плацентарная недостаточность, т. е. значительные сосудистые изменения в плаценте
Краевое отделение плаценты и кровотечение, ретроплацентарная гематома, матка Кювелера – пропитывание кровью стенки матки, потеря способности сокращаться, мб имбебиция брюшной полости, если с краю – наружное кровотечение. Мб самопроизвольное тромбирование сосудов, остановка отслойки.
Классификация отслойки:
легкая (площадь менее 1/6 площади плаценты), наружное кровотечение, до 1 л, небольшая гипоксия
средняя (до 2/3) внутреннее или наружное, более 1 л, асфиксия 100 %
тяжелая (почти тотальная – более 2/3), сильное кровотечение, частая гибель плода, внутреннее
Степень определяется фоном и объемом кровопотери.
Клиника: кровотечение, геморрагический шок, боли в животе.
